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书写既往史的注意事项
既往史
包括哪些内容
答:
注意保护患者的隐私和保密性,避免泄露患者的个人信息和病情
。既往史的重要性 1、
有利于明确诊断
:许多疾病的诊断需要综合患者过去的病史和症状进行考虑。例如,仅凭一次体检结果异常,可能不能轻易地诊断某种疾病,需要结合既往...
病历本上
既往史
怎么写
答:
(1)既往一般健康状况。(2)有无患过传染病、地方病和其他疾病,发病日期及诊疗情况
。对患者以前所患的疾病,诊断肯定者可用病名,但应加引号;对诊断不肯定者,简述其症状。(3)有无预防接种、外伤、手术史,以及药物...
病历
书写
规范各专科病历的书写要点
答:
1.一般项目 同西医住院病历,另加发病节气。2.主诉 描写病人自觉主要痛苦(症状)和发生时间
。3.现病史 详述疾病发生的时间、季节、地点、原因、演变经过,主症的性质、程度及有关兼证,疹治过程和效果反应。4.既往史 简述...
既往史
包括哪7个方面内容是什么?
答:
6、冶游及性病史:在必要时才询问之(如女性病人宜问及爱人是否曾有冶游及性病史)
。7、
近期有无输血、献血、注射史
。注意事项:既往病史可能影响考生选报某些专业和工种(如
皮肤过敏症不宜选报化工、制药类专业
,2012余杭...
病历
书写
原则
答:
2.完整性:病历应记录患者的详细信息,包括主诉、现病史、
既往史
、家族史、个人史、体格检查、实验室检查、影像学检查、其他检查及治疗方案等,确保医疗过程可追溯。3.可读性:病历应书写清晰、易于阅读。医生应
注意书写
规范...
病历
书写
中,
既往史
。
答:
按病名,时间顺序,由远向近写。比如某病30年,某病20年,10余年等等。
病历
书写
规范
答:
1、一般情况包括患者姓名、性别、种族、年龄、地址等情况。2、主诉现病史,需要描述患者住院主要原因为主诉,细化发病住院原因、时间、经过及现行病情,还需介绍入院途径等。3、
既往史
需要描述患者既往是否患有慢性病、传染病、...
门诊病历应该怎样
书写
?
答:
5、一般情况:简要记录发病以来的精神,食欲、睡眠、二便等变化。
既往史
主要记录从出生至此次患病以前的情况,与现病史无关者可以从简,包括:1、过去一般健康情况:是否多病、体弱?劳动力如何?2、传染病、地方病、寄生虫...
病历
书写
规范是?
答:
门(急)诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。初诊病历记录
书写
内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、
既往史
,阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果,诊断及治疗意见和医师签名等。复诊病历记录书写内容应当包括就诊...
上海市医务人员病历
书写
管理办法规定病历书写应当遵循的规定是什么
答:
初诊病历记录
书写
内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、
既往史
,阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果,诊断及治疗意见和医师签名等。 复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、...
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