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书写既往史的注意事项
执业医师考试病史采集该怎么写
答:
二、
既往史
(3分)(1)药物过敏史、手术史、传染病接触史——1分 (2)相关病史(本系统相关疾病和并发症)——2分,另:考官印象分——2分 病史采集答题
注意事项
:1.答题时间紧张,合理分配时间。2.严格按照格式答题:标题、序号、竖排。3.字迹工整。4.诊断不纳入评分,但不能出格(如呼吸系统症状诊断...
病历
书写
规范是?
答:
关于病历的其他要求。门(急)诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。初诊病历记录
书写
内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、
既往史
,阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果,诊断及治疗意见和医师签名等。复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、...
上海市医务人员病历
书写
管理办法规定病历书写应当遵循的规定是什么
答:
初诊病历记录
书写
内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、
既往史
,阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果,诊断及治疗意见和医师签名等。 复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。 急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。 第十四条门(...
门诊病历
书写
范文
答:
2.记录病人就诊时间、科别、主诉、现病史、
既往史
等简要病史和体征(阳性体征、必要的阴性体征)、检查项目、检查结果、初步诊断、用药名称、剂量和用法以及治疗意见,如人院、手术、会诊、转科、留诊观察和回家休息治疗等。如需复诊,应写明复诊时间、内容及再次接诊治疗医师须
注意的事项
。3.复诊病历重点...
军队医疗文书
书写
规范
答:
7、初诊病历记录 :
书写
内容包括就诊时间、科别、主诉、现病史、
既往史
、阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果、诊断及治疗意见和医师签名等。 8、复诊病历记录: 书写内容包括就诊时间、科别、主诉、现病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等 。 9、第一次在某科就诊按初诊病历记录要...
病史记录需要填写哪些内容?
答:
住院号和页码。各种检查单、记录单均应清楚填写姓名、性别、病历号及日期。8、癌症、精神病等特殊疾病的病历诊断必须有上级医院的病理报告、诊断证明及相关资料。\r\n二、门诊病历
书写
要求:\r\n1、要简明扼要,患者的姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住址,主诉、现病史、
既往史
、...
病历的
书写
基本规范
答:
交班记录应当在交班前由交班医师
书写
完成;接班记录应当由接班医师于接班后24小时内完成。交(接)班记录的内容包括入院日期,交班或接班日期、患者姓名、性别、年龄、主诉,入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、交班
注意事项
或接班诊疗计划、医师签名等(六) 转科记录是指患者住院期间需要转科时,经转入科室医师会诊...
我想知道医院在
书写
病历是要记载哪些详细内容?
答:
第二章 病历的组成及
书写注意事项
一、病历的组成(一)、病历包括门(急)诊病历和住院病历。完整病历应包括与病人诊断治疗相关的所有的文字记录。一般分门(急)诊病历(含急诊观察病历)及住院病历。1、门(急)诊病历,是病人在门(急)诊就诊时,由接诊医师
书写的
病历记录。2、住院病历:是病人办理住院手续后,由病房医师...
病例的
书写
规范要求
答:
各种症状、体征均须应用医学术语,不得使用俗语。3、病历一律用中文
书写
,疾病名称或个别名词尚无恰当译名者,可写外文原名。药物名称应用中文;诊断应按照疾病名称填写。4、简化字应按国务院公布的“简化字总表”的规定书写。5、度量衡单位均用法定计量单位,书写时一律采用国际符号。6、日期和时间
写作
举例...
医师实践技能考试中,中医、中西医病历
书写
规范
答:
初诊病历记录
书写
内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、
既往史
,阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果、诊断及治疗意见和医师签名等。 复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。 急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。 第十五条 门...
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