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书写既往史的注意事项
病历的
既往史
,个人史,家族史,婚育史是什么意思
答:
既往史
,个人史,家族史,婚育史等是
书写
完整病历的规定和要求,主要是了解患者这些方面的具体情况。这样的病历又叫大病历。大病历是完整病历的通称。大病历一般是指临床医师在诊疗计划中的全部记录和总结,它反应了疾病的全过程,包括病人的发病,病情演变、转归和诊疗计划。完整病历是确定诊断、制定治疗和...
书写
病历的要求不正确的是
答:
5、病历
书写
过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。病历书写包括内容 病例书写一般指入院病例的书写,包括一般情况、主诉现病史、
既往史
、个人史、查体、辅助检查、诊断等等内容。1、一般情况包括患者...
危重病人的考核标准
答:
交班记录应当在交班前由交班医师
书写
完成;接班记录应当由接班医师于接班后24小时内完成。交(接)班记录的内容包括入院日期、交班或接班日期、患者姓名、性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、交班
注意事项
或接班诊疗计划、医师签名等。 (六)转科记录是指患者住院期间需要转科时,经...
鉴别诊断
书写
要求
答:
诊断书各种症状、体征均须应用医学术语,不得使用俗语。3、病历一律用中文
书写
,疾病名称或个别名词尚无恰当译名者,可写外文原名。药物名称应用中文;诊断应按照疾病名称填写。4、简化字应按国务院公布的“简化字总表”的规定书写。5、度量衡单位均用法定计量单位,书写时一律采用国际符号。6、日期和时间...
出院诊断
书写
顺序先写主要诊断再写其他诊断中的
答:
1、患者既往发生的病症及治疗情况,对本次住院主要诊断以及并发症的诊断、治疗、预后有影响的,应作为其他诊断填报。2、
既往史
或家族史对本次治疗有影响时,对应的病史(Z80-Z99)填写在其他诊断。3、本次住院新发现的 (入院病情 3)合并症,符合其他诊断填报原则的,应作为其他诊断填报,否则不允许...
病历那个主诉和现病史是写啥的
答:
主诉是患者本次就诊最主要的原因和持续时间的概括,应体现症状、部位、时间三要素。主诉应该简洁明了,同时反映疾病过程,根据主诉可初步估计疾病所属的系统,病情的缓急轻重,以作针对性检查。现病史:现病史是病史中的主体部分。围绕主诉,按症状出现的先后,详细记录从起病到就诊时疾病的发生、发展及其...
医师在我的入院记录中写错了伤病的原因,医生没有改变怎么办
答:
进修医务人员由医疗机构根据其胜任本专业工作实际情况认定后
书写
病历。第十三条门(急)诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、
既往史
,阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果,诊断及治疗意见和医师签名等。复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间...
门诊病历
书写
范文
答:
如系新病就诊,应按初诊病历格式
书写
;如系旧病复诊,则按复诊病历格式书写。初诊患者的病史及体格检查要求比较全面,以便复诊时参考。门诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时完成。【格式】1.初诊格式:×科、×年×月×日主诉:现病史
既往史
、个人史、家庭史等(要求简要记录与本次发病有关的病史或其他有意义的病史)...
陕西省咸阳市三原县妇幼保健医院的16项核心制度
答:
(4)
既往史
是指患者过去的健康和疾病情况。内容包括既往一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、药物过敏史等。 (5)个人史,婚育史,女性患者的月经史,家族史。 (6)体格检查应当按照系统循序进行
书写
。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压,一般情况,皮肤、粘膜,全身浅表淋巴结,头部及其器官,...
口腔内科洗手实验报告怎么写的
答:
先写实验目的和实验原理,然后写实验器材,实验步骤,最后写实验结果和
注意事项
,也可以在末尾添上其他。
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