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书写既往史的注意事项
心内科心衰诊断
书写
顺序
答:
先患者基本信息、再主诉、最后既往病史。1、患者基本信息:包括患者的姓名、性别、年龄、就诊日期等基本信息。2、主诉:记录患者的主要症状,如呼吸困难、气短、乏力等,以及症状的性质、程度、持续时间等。3、既往病史:详细询问患者是否有高血压、冠心病、心肌病、瓣膜病、心律失常等心血管疾病的
既往史
,...
个人基本信息表里的
既往史
包括
答:
个人基本信息表里的
既往史
包括:疾病史、手术史、外伤史、输血史。既往史包括既往健康状况和既往患病情况。既往史,又称过去病史,是指医生在要求患者就医时询问患者的既往健康状况和既往疾病的问题。既往健康状况包括饮食习惯等,患者平时的健康状况可能与其当前疾病有关,因此对分析判断当前疾病具有重要的参考...
双下肢不等长,大于5cm怎么写病历
答:
1、病历编号:XXXXXX,姓名:XXX,性别:男,年龄:XX岁,主诉:双下肢长度不等,行走困难。2、现病史:患者主诉双下肢长度不等,左侧较右侧明显短约5cm,行走困难,持续2年余,无明显加重或缓解因素。
既往史
:否认。个人史:职业为教师,长期站立教学,无吸烟、酗酒等不良习惯。3、体格检查:患者神志...
12年中医执业医师诊断学辅导:病案
书写
格式
答:
③
既往史
:了解过去的健康和患病情况。④个人史:个人的嗜好、性情、喜恶及居住条件、劳动卫生、预防注射等。妇女还应询问月经、婚育情况。⑤家族史:了解病者家属成员的健康情况及已故成员的死亡原因。(2)望诊:①全身:神:神志是否清醒,精神如何。色:指气色。面色是否正常,有无病色。如青、赤、...
求儿科病例的具体
书写
,例书一份!(比如“支肺炎”)
答:
[实习必修] 儿科病历
书写
要点 ___1.过去史 (1)与现病相同或类似的疾病。(2)急性传染病史。(3)药物及其他过敏史。(4)创伤、手术史。2.个人史 应从以下四个方面重点描述:(1)出生史:胎次、产次、孕期、生产方式(顺产或难产),接产方式及地点(新法或旧法,医院或抑校�...
符合医学要求法律要求的病例具备什么因素
答:
住址、药物过敏史等项目。门诊手册封面内容应当包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史等项目。门(急)诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。初诊病历记录
书写
内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、
既往史
,阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果,诊断及治疗意见和医师签名等。
正确的口腔门诊病历的规范
书写
?
答:
10.颞下颌关节
注意
形态及运动情况,有无压痛、弹响,并以两侧作对比。张口受限时,其程度以张口时上下切牙切缘相距的厘米数表明。姓名:性别:年龄:主诉:右上后牙冷刺激痛夜间痛3日 现病史:右上后牙近三日来遇冷水剧烈疼痛,夜间痛加剧,故来我院就诊.
既往史
:无 检查:右上第一磨牙远中龋坏深还牙...
心理治疗的病历怎样
书写
、怎样保存
答:
我的一位客户提供假名,后来想找事,但是我坚持没有其人,他毫无办法。法律重证据,现在与10年前不一样了。人家要是进行笔迹签定怎么办?你坚持没有这人就能完事? 2、普通精神科病历资料需要简单填写。如:主诉、原因诱因、家族史、
既往史
、躯体疾病、精神检查、个人史等。精神科病历病史内容应该是一般...
最新版病历
书写
规范中,
既往
高血压病史写在哪里
答:
这个病历的
书写
主要还是病史、现病史、
既往史
、家族史等,重点突出高血压相关的一些情况。如果现在还是高血压那就应该算现病史,但是有很多老医师都把它算作既往史。门诊病历有其固定的格式,医生会根据病患实际检查结果进行填写。一般包括主诉、现病史、既往史及过敏史,查体情况。
中医、中西医结合病历
书写
基本规范的书写内容
答:
门诊手册封面内容应当包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史等项目。第十四条 门(急)诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。初诊病历记录
书写
内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、
既往史
,阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果、诊断及治疗意见和医师签名等。复诊病历记录书写...
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