2023年扬州医保门诊报销最新规定

Question

如题所述

Answer 1

2023年扬州医保门诊报销最新规定如下：
1、门诊报销比例：参保人员发生的符合规定的门诊医疗费用，医保基金支付比例为50%，在一个医疗保险结算年度内，累计最高支付限额为1500元；
2、住院报销比例：参保人员发生的住院医疗费用，医保基金支付比例为三级医疗机构75%、二级医疗机构80%、一级医疗机构85%；
3、门诊慢特病保障：对高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植抗排异治疗等5个群众需求大、费用负担重的门诊慢特病开展保障，门诊治疗相关疾病的医疗费用按规定纳入医保基金支付范围，年度最高支付限额为300元；
4、意外伤害报销：参保人员因突发性伤害造成的住院医疗费用，按基金规定支付。
扬州医保门诊报销流程如下：
1、报销时需携带相关资料到当地社保中心相关部门申请办理；
2、经审核，资料齐全、符合条件的，就可以即时办理；
3、申请人办理门诊医疗费报销时，先扣除本社保年度内住院费用个人自付部分，再扣除一个社保年度内门诊额度个人自付部分（居民医保不设门诊额度），尔后据实报销。
扬州医保门诊报销需要以下材料：
1、身份证或社会保障卡的原件；
2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件；
3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；
4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；
5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；
6、他人代为办理的，需提供代办人身份证原件。
综上所述，以上就是扬州医保门诊报销需要的材料，希望有所帮助。
【法律依据】：
《中华人民共和国社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第三十条
下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
（一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。