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既往史书写时间顺序
病史记录需要填写哪些内容?
答:
住院号和页码。各种检查单、记录单均应清楚填写姓名、性别、病历号及日期。8、癌症、精神病等特殊疾病的病历诊断必须有上级医院的病理报告、诊断证明及相关资料。\r\n二、门诊病历
书写
要求:\r\n1、要简明扼要,患者的姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住址,主诉、现病史、
既往史
、...
...上面有一项说填写
既往史
,不理解到底要写上什么?
答:
就是你以前有什么重大疾病,有就填“疾病名称”,没有就写“无”。要重大传染性疾病或者遗传病之类的,比如,糖尿病
史
5年,癫痫病史3年,肌无力3年,乙肝7年,血友病史8年,等等,主要是看一下家族中有没有遗传病和传染病这两类。一般都填无,家族中如有那两类疾病的就填上疾病名称。
何谓病历和病历
书写
?病历书写的基本原则和时限有何规定?
答:
病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历。病历
书写
是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳分析、整理形成医疗活动记录的行为。病历书写的基本原则:病历书写应当客观、真实、准确、...
个人基本信息的
既往史
填写,下列说法不正确的是( )
答:
【答案】:B
既往史
:包括疾病史,填写现在和过去曾经患过的某种疾病,包括本次健康记录时还未治愈的慢性病或某些反复发作的疾病,并写明确诊
时间
。对于经医疗单位明确诊断的疾病都应以一级及以上医院的正式诊断为依据,有病史卡的以卡上的疾病名称为准,没有病史卡的应有证据证明是经过医院明确诊断的。...
病历
书写
基本规范做了什么规定
答:
初诊病历记录
书写
内容应当包括就诊
时间
、科别、主诉、现病史、
既往史
,阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果,诊断及治疗意见和医师签名等。 复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。 急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。 第十四条 门...
如何
书写
一份入院记录
答:
3现病史,围绕主诉展开的描述,应当按着班次疾病的发生及发展展开描述,现病史是住院病历
书写
的重点。4还有就
既往史
和个人史及婚姻史,女性患者还应当涉及到月经史等信息5体格检查主要应当涉及各个系统的回顾、有无异常6专科情况,主要记录与本专科有关的体征7辅助检查应当按检查的
时间顺序
记录,包括患者...
详细叙述问诊的具体包括哪些内容?
答:
4.病情的发展与演变(按
时间顺序
记录,包括主要症状的发展和其他有关症状的情况)。5.伴随症状。6.诊断、治疗经过(药物、剂量、疗效等)。7.患病以来的一般情况(精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便等情况)。8.归纳、小结,再度核实。9.用过渡语言转入过去史的问诊。(四)
既往史
又称“过去史...
病例的
书写
规范要求
答:
6、日期和
时间写作
举例1989.7.30.4或5pm。7、病历的每页均应填写病人姓名、住院号和页码。各种检查单、记录单均应清楚填写姓名、性别、病历号及日期。8、癌症、精神病等特殊疾病的病历诊断必须有上级医院的病理报告、诊断证明及相关资料。 2、初诊必须系统检查体格,时隔三个月以上复诊,应作全面体检...
出院诊断
书写顺序
先写主要诊断再写其他诊断中的
答:
1、患者既往发生的病症及治疗情况,对本次住院主要诊断以及并发症的诊断、治疗、预后有影响的,应作为其他诊断填报。2、
既往史
或家族史对本次治疗有影响时,对应的病史(Z80-Z99)填写在其他诊断。3、本次住院新发现的 (入院病情 3)合并症,符合其他诊断填报原则的,应作为其他诊断填报,否则不允许...
请问:心理咨询方案
怎么写
?有什么基本格式或者模版吗?
答:
按照
时间顺序
叙述来访者当前心理问题的发生、发展过程。着重了解生活事件发生后,来访者的观念、情绪表现、行为反应,以及与环境的互动结果,并且评估来访者的社会功能和生理状况。四、
既往史
按照时间顺序叙述来访者当前心理问题发生之前的相关情况。这包括(1)既往躯体疾病史、(2)既往心理疾病史、(3)...
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