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既往史书写时间顺序
求心外科住院病历
书写
格式,越详细越好 高分
答:
4.
既往史
既往史是指患者本次发病以前的健康及疾病情况,特别是与现病有密切关系的疾病,按
时间
先后记录。其内容主要包括: (1)既往一般健康状况。 (2)有无患过传染病、地方病和其他疾病,发病日期及诊疗情况。对患者以前所患的疾病,诊断肯定者可用病名,但应加引号;对诊断不肯定者,简述其症状。 (3)有无预防接种...
病例
书写
-现病史模板详解
答:
1、时间需用阿拉伯数字,如:3天、2年。2、症状按照从头到脚的顺序,最多3个一起写,比如:无反酸、烧心、嗳气,建议同类型的放到一起。3、患者自己描述的检查、手术、结果等需用“”(
既往史
里也是这样)。4、病情发展与演变举例:1周前能爬5层楼,现在只能爬2层楼。5、现病史
书写
按照
时间顺序
...
病历
书写
规范各专科病历的书写要点
答:
1.一般项目 同西医住院病历,另加发病节气。2.主诉 描写病人自觉主要痛苦(症状)和发生
时间
。3.现病史 详述疾病发生的时间、季节、地点、原因、演变经过,主症的性质、程度及有关兼证,疹治过程和效果反应。4.
既往史
简述过去曾患过何主要疾病,时间和治疗情况,反映与本病有关的一些资料。5.其他史 ...
口腔科门诊病历
书写
范本,具体的。
答:
主诉:一定要有部位、症状、
时间
现病史:有关主诉的病程发展、患者的口腔卫生习惯、吸烟喝酒史等等
既往史
:其他口腔中的治疗病史,没特殊的情况就写无特殊 全身病史:药敏史一定要写,其他与治疗相关的像是心脏病、糖尿病、高血压这些包括用药都要写清楚,都没有就写否认特殊 家族史:如果患者是类似...
妇科病历
书写
及体格检查
答:
询问最了解其病情的家属或亲友患者保护•必要时可检查后补充询问隐私病史内容1.一般项目(generaldata)2.主诉(chiefcomplaints)3.现病史(historyofpresentillness)4.
既往史
(pasthistory)5.月经史(menstrualhistory)6.婚育史(maritalandchildbearinghistory)7.个人史(personalhistory)8.家族史(familyhistory...
军队医疗文书
书写
规范
答:
●时间尽量准确 3)现病史: ●指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况,应按
时间顺序书写
。 ●内容:包括发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、发病后诊疗经过及结果、睡眠和饮食等一般情况的变化,以及与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料等。---6个方面 4)
既往史
: ● 指患者过去的健康和疾病...
上海市医务人员病历
书写
管理办法规定病历书写应当遵循的规定是什么...
答:
初诊病历记录
书写
内容应当包括就诊
时间
、科别、主诉、现病史、
既往史
,阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果,诊断及治疗意见和医师签名等。 复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。 急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。 第十四条门(...
医师实践技能考试中,中医、中西医病历
书写
规范
答:
初诊病历记录
书写
内容应当包括就诊
时间
、科别、主诉、现病史、
既往史
,阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果、诊断及治疗意见和医师签名等。 复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。 急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。 第十五条 门...
卫生部发布关于印发《病历
书写
基本规范》的通知的病历书写基本规范
答:
初诊病历记录
书写
内容应当包括就诊
时间
、科别、主诉、现病史、
既往史
,阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果,诊断及治疗意见和医师签名等。复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。第十四条 门(急...
我想知道医院在
书写
病历是要记载哪些详细内容?
答:
按要求的固定
顺序书写
。4、体格检查所要求的基本内容要全面系统从上到下循序迸行,以免遗漏。(详见入院记录书写及住院病历书写内容)5、病历摘要的书写要求是住院病历(大病历)的一部分,主要是对实习医师训练的内容。要求将主诉、现病史及
既往史
、体格检查及实验室或特殊检查结果,入院诊断或出院诊断及诊疗经过等,摘...
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