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既往史书写时间顺序
病历的
书写
要点
答:
4、
既往史
:既往史是指患者本次发病以前的健康及疾病情况,特别是与现病有密切关系的疾病,按
时间
先后记录。其内容主要包括:(1)、既往一般健康状况。(2)、有无患过传染病、地方病和其他疾病,发病日期及诊疗情况。对患者以前所患的疾病,诊断肯定者可用病名,但应加引号;对诊断不肯定者,简述其症状。(3)、有无预防...
既往史
的内容包括哪些
答:
既往史
应该包括以下的内容:既往一般健康状况,包括系统查询。传染病史及其接触史:有无麻疹、水痘、百日咳、猩红热、白喉、伤寒、脑膜炎、天花、痢疾、疟疾、肺结核等。按发病年月及当时诊断
顺序
描述各种疾病症状、治疗经过:
时间
、有无后遗症等。局部病灶史:龋齿、扁桃腺炎、鼻窦炎、中耳炎、咽(喉)痛...
如何
书写既往史
?
答:
疾病史:重要的疾病史、传染病史、过敏史、输血史及其他病史。 如无传染病史,亦须将与目前疾病有关而确未发生的传染病名称记入并说明。药物过敏史:应记录致敏药物、发生
时间
、症状及就诊情况,如无药物过敏史亦须说明。预防接种史:应记录种类和最近一次接种日期。过去健康状况,如体质、抵抗力、劳动...
既往史怎么写
?有几种写法?
答:
既往
病史可能影响考生选报某些专业和工种,如皮肤过敏症不宜选报化工、制药类专业,先心病手术后不宜选报高空、井下、高温、野外等重体力专业及工种等,但可选报其他的大部分专业。体检时,如实、准确填写既往病史能让医生更准确地判断考生身体状况,从而发现其不适合报考的专业。保健专家建议,填写既往...
病史记录需要填写哪些内容?
答:
住院号和页码。各种检查单、记录单均应清楚填写姓名、性别、病历号及日期。8、癌症、精神病等特殊疾病的病历诊断必须有上级医院的病理报告、诊断证明及相关资料。\r\n二、门诊病历
书写
要求:\r\n1、要简明扼要,患者的姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住址,主诉、现病史、
既往史
、...
何谓病历和病历
书写
?病历书写的基本原则和时限有何规定?
答:
病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历。病历
书写
是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳分析、整理形成医疗活动记录的行为。病历书写的基本原则:病历书写应当客观、真实、准确、...
病史记录需要填写哪些内容?
答:
二、门诊病历
书写
要求:1、要简明扼要,患者的姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住址,主诉、现病史、
既往史
、各种阳性和阴性体征、诊断或印象及治疗处理意见等,均记载于病历上,由医师签全名。 2、初诊必须系统检查体格,时隔三个月以上复诊,应作全面体检,病情如有变化随时进行全面检查并记录。
中医、中西医结合病历
书写
基本规范的住院病历
答:
(二)主诉是指促使患者就诊的主要症状(或体征)及持续时间。(三)现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况,应当按
时间顺序书写
,并结合中医问诊要求,记录目前情况。内容包括发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、发病后诊疗经过及结果、睡眠和饮食等一般情况的变化,以及与鉴别诊断有关的...
系统回顾是根据现病史还是根据
既往史
写?
答:
系统回顾是针对现病史,不是
既往史
。系统回顾是系统性地、完整地回顾病人的资料。作为最后一遍搜集病史资料,避免问诊过程中患者或医生所忽略或遗漏的内容。同时作为实习医师大病历中不可缺少的一部分。
系统回顾是根据现病史还是根据
既往史
写
答:
系统回顾是针对现病史,不是
既往史
。系统回顾是系统性地、完整地回顾病人的资料。作为最后一遍搜集病史资料,避免问诊过程中患者或医生所忽略或遗漏的内容。同时作为实习医师大病历中不可缺少的一部分。
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