【诊断与鉴别诊断】
1．诊断依据主要是依赖内镜检查加活检以及X线钡餐和胃液细胞学检查。对下列情况应及早和定期做胃镜检查：
①40岁以上，特别是男性，近期出现消化不良、呕血或黑便者；
②慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏，有肠化生或不典型增生者；
③良性溃疡但胃酸缺乏者；
④胃溃疡经正规治疗2个月无效，X线钡餐提示溃疡增大者；
⑤X线发现有胃息肉＞2cm，应进一步做胃镜检查；
⑥胃切除术后10年以上者。
2．鉴别诊断胃癌须与胃溃疡、胃息肉、良性肿瘤、肉瘤、慢性胃炎等相鉴别，鉴别主要依靠胃镜及活组织检查。
【治疗】
1．手术治疗手术仍是目前治疗胃癌的主要方法。如患者全身情况许可，又无明确的远处转移时，应争取手术切除。手术分为根除性切除手术和姑息性手术两大类。当胃癌已转移就不宜手术治疗，胃癌转移的最早最常见的途径是淋巴转移，所以，左锁骨上淋巴结有转移是禁止手术治疗的指征。
2．内镜下治疗对早期胃癌可在内镜下行高频电凝切除术，适合于黏膜隆起型，直径＜2cm，边界清楚者；内镜下微波凝固疗法可用于早期胃癌以及进展期胃癌发生梗阻者；内镜下激光、光动力治疗也可用于早期胃癌。
3．化学治疗是胃癌综合性治疗的重要组成部分，主要作为手术的辅助治疗及晚期、复发患者的姑息治疗。目前多采用联合化疗。
（1）术后化学治疗的一般原则：
①Ⅰ期胃癌作根治性胃切除后，一般不再给予化学治疗；
②其他各期胃癌根治性或非根治性胃切除术后，一般给予联合化疗；
③化学治疗一般在术后2～4周开始，视患者一般情况及饮食恢复情况而定；
④用药剂量以不引起明显不良反应为原则。
（2）常用化疗药物：氟尿嘧啶、替加氟（呋喃氟尿嘧啶）、优福定、丝裂霉素、多柔比星（阿霉索）、司莫司汀（甲环亚硝脲）、顺铂、阿糖胞苷、依托泊苷等。
（3）联合化学治疗：联合化学治疗方案种类繁多，一般以氟尿嘧啶和丝裂霉素为基础药物，常用的方案如下：
①MF方案。丝裂霉素8～10mg，静脉注射，第1天；氟尿嘧啶500～750mg，静脉滴注，第1～5天。第4周重复为1周期，4～5周期为1个疗程，2年内施行3个疗程。
②FAM方案。氟尿嘧啶500～750mg，静脉滴注，每周1次；丝裂霉素8～10mg，静脉滴注，第1天；每6～8周为1周期，3个周期为1个疗程。
③FAMeC方案。FAM方案中的丝裂霉素改为司莫司汀150mg，顿服，每8周为1周期，3个周期为1个疗程。
④EAP方案。依托泊苷120mg／m2，静脉滴注，第4、5、6天；多柔比星20mg／m2，静脉滴注，第1、7天；顺铂40mg／m2，静脉滴注，第2、8天。每4周为1周期，3个周期为1个疗程。
（4）其他途径化学治疗：除全身化学治疗外，尚可进行腹腔化学治疗、内镜下肿瘤局部注射化学治疗和动脉插管化学治疗。
4．其他治疗放射治疗和免疫治疗可作为胃癌的综合治疗措施。
5．中医辨证论治主要参照中医“胃痛”治疗，应分清标本虚实之主次，治疗中时时顾护胃气，可降低化疗的不良反应。另外，现代研究表明：红豆杉中的紫杉醇，莪术的挥发油和姜黄素等纯天然植物具有一定的抗癌作用。
那么对于胃癌的诊断我们现在可选的还是腹部超声检查以及超声胃镜，实际上就是把超声和胃镜的两个优势，把超声和胃镜的两个优势结合在一起的检查，我们既能直观地看胃黏膜的损伤情况，又能够通过超声影像去反映临近脏器，它的受侵和转移的情况，这是一个检查手段，那么还有就是通过抽血检查，血液里面的肿瘤标志物，那么和胃癌比较相关的像CA199 、CA724等指标来间接地帮我们判断，和监测肿瘤的情况。