如何才能确诊为胃癌

Question

如题所述

Answer 1

早期胃癌：
70%以上毫无症状，有症状者一般不典型，上腹轻度不适是最常见的初发症状，与消化不良或胃炎相似。
进展期胃癌：
既往无胃病史，但近期出现原因不明的上腹不适或疼痛；或既往有胃溃疡病史，近期上腹痛频率加快、程度加重。
上腹部饱胀感常为老年人进展期胃癌最早症状，有时伴有嗳气、返酸、呕吐。若癌灶位于贲门，可感到进食不通畅；若癌灶位于幽门，出现梗阻时，病人可呕吐出腐败的隔夜食物。
食欲减退，消瘦乏力：据统计约50%的老年患者有明显食欲减退、日益消瘦、乏力，有40%-60%的患者因消瘦而就医。
消化道出血：呕血（10%）、黑便（35%）及持续大便潜血（60-80%）（量少，肉眼看无血但化验可发现）阳性。
终末期胃癌死亡前症状
（1）常明显消瘦、贫血、乏力、食欲不振、精神萎糜等恶液质症状。
（2）多有明显上腹持续疼痛：癌灶溃疡、侵犯神经或骨膜引起疼痛。
（3）可能大量呕血、黑便等、胃穿孔、胃梗阻致恶心呕吐或吞咽困难或上腹饱胀加剧。
（4）腹部包块或左锁骨上可触及较多较大的质硬不活动的融合成团的转移淋巴结。
（5）有癌细胞转移的淋巴结增大融合压迫大血管致肢体水肿、心包积液；胸腹腔转移致胸腹水，难以消除的过多腹水致腹彭隆胀满。
（6）肝内转移或肝入口处转移淋巴结肿大融合成团或该处脉管内有癌栓堵塞引起黄疸、肝肿大。
（7）常因免疫力差及肠道通透性增高引起肠道微生物移位入血致频繁发热、或胸水压迫肺部引起引流不畅导致肺部感染、或严重时致感染性休克。
（8）因广泛转移累及多脏器正常组织受压丧生功能、大量癌细胞生长抢夺营养资源使正常组织器官面临难以逆转的恶性营养不良最终至多脏器功能衰竭而死亡。
如果出现以上症状应及时到正规医院接受检查与治疗，生命是第一位：
1、体格检查：可能有左锁骨上淋巴结肿大（是进入血液全身播散的最后守卫淋巴结）、上腹包块、直肠指检发现盆腔底部有肿块（癌细胞脱落至盆腔生长）。
2、实验室检查：早期血检多正常，中、晚期可有不同程度的贫血、粪便潜血试验阳性。目前尚无对于胃癌诊断特异性较强的肿瘤标记物，CEA、CA50、CA72-4、CA19-9、CA242等多个标记物的连续监测对于胃癌的诊疗和预后判断有一定价值。
3、影像学检查：
（1）上消化道X线钡餐造影：有助于判断病灶范围。但早期病变仍需结合胃镜证实；进展期胃癌主要X线征象有龛影、充盈缺损、粘膜皱襞改变、蠕动异常及梗阻性改变。
（2）增强型CT（电脑断层扫描设备）可以清晰显示胃癌累及胃壁的范围、与周围组织的关系、有无较大的腹腔盆腔转移。
（3）MRI（磁共振显像）在判断癌灶范围方面可提供另一种信息，CT造影剂过敏者或其他影像学检查怀疑转移者可使用此检查，MRI有助于判断腹膜转移状态，可酌情使用。
（4）PET-CT扫描（正电子发射断层扫描设备与电脑断层扫描设备合二为一的设备）对判断是否是胃癌约有80%以上的准确性（印戒细胞癌和粘液腺癌准确性约50%），并可了解全身有无转移灶，没有痛苦，但费用昂贵。 术前显影的胃癌术后可靠此方便地追踪有无胃癌复发。
（5）胃镜或腹腔镜其超声：
①可测量癌灶范围及初步评估淋巴结转移情况，有助于术前临床分期，以便选择疗法及判断疗效。
②胃镜病理活检（取活组织进行病理检验）明确为胃癌者，可作胃镜镜超声检查确定其是否为早期或进展期，单纯胃镜检查有时难以区分胃癌的早晚期。
③胃镜发现可疑胃癌但病理活检又不能确诊，可用超声内镜判断而不需要病人反复胃镜检查活检。
④术前各种影像检查怀疑淋巴结广泛增大者或怀疑侵犯重要脏器可能不能切除者，若条件许可，可行腹腔镜超声检查了解是否癌灶与脏器间有界限以便切除、淋巴结是否转移融合到无法切除的程度、哪些淋巴结有可能转移。
4、内窥镜检查：
①胃镜检查，可发现早期胃癌，鉴别良恶性溃疡，确定胃癌的类型和病灶范围。发现胃溃疡或萎缩性胃炎，要病理活检评估其细胞异型增生程度，重度异型增生（不典型增生）者需要按早期癌对待。
②腹腔镜检查，有条件的医院可通过此检查达到类似剖腹探查的效果，可细致了解癌灶与周围情况，尤其是可发现腹膜有无广泛粟粒状种植转移的癌灶，这是其它检查难以发现的。一旦有此种情况，则手术疗效很差，若患者高龄且身体很差，则可考虑放弃手术而试用其它疗法。

Answer 2

大体发展过程：胃溃疡--胃穿孔--胃癌
临床表现

(一)症状

1．早期胃癌70％以上无明显症状，随着病情的发展，可逐渐出现非特异性的、酷似胃炎或胃溃疡的症状，包括上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心，偶有呕吐、食欲减退、黑便等。

2．进展期胃癌症状见胃区疼痛，常为咬啮性，与进食无明显关系，也有类似消化性溃疡疼痛，进食后可以缓解。上腹部饱胀感、沉重感、厌食、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、消瘦、贫血、水肿、发热等。

贲门癌主要表现为剑突下不适，疼痛或胸骨后疼痛，伴进食梗阻感或吞咽困难；胃底及贲门下区癌常无明显症状，直至肿瘤巨大而发生坏死溃破引起上消化道出血时才引起注意，或因肿瘤浸润延伸到贲门口引起吞咽困难后始予重视；胃体部癌以膨胀型较多见，疼痛不适出现较晚；胃窦小弯侧以溃疡型癌最多见，故上腹部疼痛的症状出现较早，当肿瘤延及幽门口时，则可引起恶心、呕吐等幽门梗阻症状。

癌肿扩散转移可引起腹水、肝大、黄疸及肺、脑、心、前列腺、卵巢、骨髓等的转移而出现相应症状。

(二)体征

绝大多数胃癌病人无明显体征，部分病人有上腹部轻度压痛。位于幽门窦或胃体的进展期胃癌有时可扪及肿块，肿块常呈结节状、质硬，当肿瘤向邻近脏器或组织浸润时，肿块常固定而不能推动，女性病员在中下腹扪及肿块，常提示为krukenbe瘤可能。当胃癌发生肝转移时，可在肿大的肝脏触及结节状块物。当腹腔转移肿块压迫胆总管时可发生梗阻性黄疸。有幽门梗阻者上腹部可见扩张之胃型，并可闻及震水声，癌肿通过胸导管转移可出现左锁骨上淋巴结肿大。晚期胃癌有盆腔种植时，直肠指检于膀胱(子宫)直肠窝内可扪及结节。有腹膜转移时可出现腹水。小肠或系膜转移使肠腔缩窄可导致部分或完全性肠梗阻。癌肿穿孔导致弥漫性腹膜炎时出现腹肌板样僵硬、腹部压痛等腹膜刺激症状，亦可浸润邻近腔道脏器而形成内瘘。

(三)常见并发症

1、 当并发消化道出血，可出现头晕、心悸、解柏油样大便、呕吐咖啡色物。
2、 胃癌腹腔转移使胆总管受压时，可出现黄疸，大便陶土色。
3、 合并幽门梗阻，可出现呕吐，上腹部见扩张之胃型、闻及震水声。
4、 癌肿穿孔致弥漫性腹膜炎，可出现腹肌板样僵硬、腹部压痛等腹膜刺激症。
5、 形成胃肠瘘管，见排出不消化食物。

常规治疗

外科治疗在胃癌的治疗中有重要地位，是目前能达到治愈目的的主要治疗方法。对不能做根治性切除的也应根据病人具体情况争取做原发灶的姑息切除术。此外，根据胃癌的病期、肿瘤的生物学特性及患者的机体情况全面考虑，选择化疗、放疗、中医中药治疗、免疫治疗。

（一）外科治疗
凡临床检查无明显转移征象，各重要脏器无严重器质性病变，估计全身营养状态、免疫功能能忍受手术者均应予剖腹探查的机会。有时即使有远处转移或伴有幽门梗阻、穿个等严重并发症而一般情况尚能耐受手术者，亦应予以姑息性手术的机会，以缓解症状，减轻痛苦，
胃癌手术治疗的效果与胃癌的早期诊断、病理形态和手术方案的选择有很大关系。根据对胃癌生物学行为的研究，上部胃癌比中下部胃癌手术预后差，因中下部胃癌以团生者多，而上部胃癌以弥生者多。肿瘤大小对预后无明显关系，浸润弥漫型胃癌因其边缘不清，手术切除范围不易确定，且此种类型的胃癌有转移者多而广泛，手术不易彻底清除．故：年生存率较低。而团生型胃癌胃周淋巴结多属轻度转移且位于癌灶附近，手术容易彻底清除，故预后较好。综合30年来国内外胃癌术后的5年生存率在20％一30％。

(二)化学治疗
胃癌的化疗有效率较低，只能作为辅助疗法，即一般作为手术的术前、术中和术后的符助治疗，可以达到以下目的：(1)使病灶局限，以提高手术切除率。(2)减少术中肿瘤细胞播散、种植的机会。(3)根治术后辅助化疗，以消灭可能存在的残留病灶以防止转移和复发。(4)姑息性手术治疗后，可控制病情发展，延长生存期。

(三)放射治疗
凡未分化癌，低分化癌，管状腺癌、乳头状腺癌对放疗有一定的敏感性，癌灶小而浅者、无溃疡者效果最好，可使肿瘤全部消失。粘液腺癌及印戒细胞癌对放疗无效，故为禁忌。
胃癌的术前放疗能使60％以上病员的原发肿瘤有不同程度的退缩，切除率比单纯手术组提高5．3％－20％，5年生存率可提高11．9％。对原发灶已切除、淋巴结转移在两组以内或原发灶侵及浆膜面并累及胰腺、无腹膜及肝转移者可行术中放疗。对手术中无法切除者，应在癌残留处以银荚标记之，术后经病理证实其组织学类型非粘液癌或印戒细胞癌可行术后补充放疗。

(四)免疫治疗
免疫治疗的适应证包括：①早期胃癌根治术后适合全身应用免疫刺激剂；②不能切除的或姑息切除的病例可在残留癌内直接注射免疫刺激剂；③晚期病人伴有腹水者适于腹腔内注射免疫增强药物。

（五）内镜治疗
早期胃癌患者如有全身性疾病不宜手术切除者可采用内镜治疗术，此外通过内镜应用激光、微波及注射无水酒精等亦可取得根治效果。本回答被网友采纳

Answer 3

想进一步的检查看看是否存在胃癌的话，那么最理想的检查方式是胃镜了，这个检查可以肉眼直观的观察胃黏膜内的实际情况，诊断的效果更好一些，另外，这个检查还能钳取疑似病变组织进行病理诊断，而病理诊断将是最终诊断了，所以，可以通过胃镜这个检查来明确诊断和鉴别诊断了。

Answer 4

胃癌的诊断主要基于两个方面，一个称为定性，另一个称为定量。所谓定性主要是区分胃癌、胃镜检查、胃镜检查是肿瘤组织的一部分、供试及病理医师检查是否为恶性肿瘤。当然，有时测试不一定会立即确认，因为知道所采取的组织只是肿瘤的一小部分，所以一些病例必须再次被接管，然后再去辨别。

Answer 5

B超和CT为影象学检查，可以根据一些肿瘤的特异性的征象做出疾病的判断！但有误差！不能定性！

胃镜检查能取到胃黏膜细胞，做细胞学检查，不但能明确是不是肿瘤，还能区分良恶性，同时还能找到癌细胞的来源（分型，低分化癌，未分化癌等等，），可以说细胞学检查是临床诊断疾病的金标准

对于胃部疾病，最好是尽早治疗为好！几乎所有的胃部疾病不治疗都能象癌转化！
明确病因才能具体用药