病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):
患者男,65岁,无既往慢性病史。今年春节后有尿频、尿不尽现象,起夜次数4次左右。5月份开始自觉左腿大腿内侧(膝盖至大腿根部)疼痛,在当地(江苏省丹阳市)第一人民院诊断为腰椎间盘突出,后经牵引、针灸、推拿及小针刀治疗均无明显效果。
8月6日做腰椎MR发现骨转移瘤,随做胸部和全腹部CT及增强CT,前列腺增大,外形不规则,增强扫描轻度不均匀强化,左侧盆腔淋巴结肿大,考虑Pca伴成骨性转移。PSA>100。
8月18日经直肠行前列腺皮下穿刺,标本后经江苏省人民医院免疫组化检查,病理诊断为前列腺癌,前列腺内异性腺管PSA(+),P504s(+),其周围34βE12(-)、P63(-)、SMA(-),Gleason4+4。
8月16日在镇江市江滨医院行全身骨显像,检查所见全身骨骼显影欠清晰,对比度欠佳。胸骨,第1、9、10胸椎,第2、3、5腰椎、骶骨、两侧髋骨、左侧第3、5后肋及右侧肩胛骨等均可见局限异常性核素浓聚,其余所见骨骼未见明显局灶性异常核素分布浓聚或稀疏影。结论:全身多发性骨转移瘤。
曾经治疗情况和效果:
8月20日静脉滴注唑来膦酸注射液,用量4mg。
8月26日在腰醉下行双侧睾丸切除术,术后补液抗炎,恢复好,无发热,小便基本通畅,左腿疼痛逐日减轻。
8月29日开始服用比卡鲁胺(浙江海正药业),用量每日一片。
想得到怎样的帮助:
1、丹阳人医的治疗方案是否妥当?
2、后续治疗是否仅是口服比卡鲁胺?是否需换成进口的康士得?有何利弊?
3、针对骨转移病灶是否需要做何种治疗?如果无骨痛现象是否就不用静脉滴注唑来膦酸了?
4、定期复查除PSA、血常规、肝功、血清睾酮之外还有什么指标需查?
参考资料:上海市肿瘤医院叶定伟 http://yedingwei.haodf.com/
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