糖尿病肾病的早期症状
糖尿病肾病的早期症状有哪些呢？众所周之，糖尿病肾病是糖尿病的比较常见的严重的并发症，那么，对糖尿病患者而言，糖尿病肾病的到来有预兆吗？糖尿病肾病的早期症状主要有如下几个：（按重要性排列）
糖尿病肾病的早期症状之一：尿中出现微量白蛋白的升高（正常时候每升尿量白蛋白不超过20mg）。
可见尿微量白蛋白在糖尿病肾病症状中的地位。
糖尿病肾病的早期症状之二：高血压高且居高不下。
由于收缩血管的物质醛固酮在肾脏产生，所以当肾脏有病时，醛固酮的升高会使患者出现难以控制的高血压，这种情况常出现在肾衰患者身上。糖尿病患者发现血压升高，先不要用降压药，要找找血压升高的原因。
糖尿病肾病的早期症状之三：夜尿增多
糖尿病出现肾脏损伤时会造成肾小管功能减退，肾小管功能的减退。肾小管的主要功能是回吸收肾小球滤过液中的电解质、蛋白质及绝大部分水分，调节尿液的pH值，稀释、浓缩尿液等。当肾小管的功能减退时，回收水分的功能减退，从而出现尿浓缩功能减退，产生低渗透压、低比重尿。在肾小管发生组织学的改变之前，就可以出现功能的变化，因而糖尿病患者往往在还没有出现肾病的典 型表现如水肿、高血压等之前就可出现夜尿多、尿渗透压、尿比重降低等。因此，夜尿多可以作为肾脏病变的预警症状。
糖尿病肾病的早期症状之四：腿肚抽筋
肾脏分泌一种调节钙磷代谢的激素，当肾功能减退时，这种激素减少可使钙的重吸收发生障碍，导致血钙降低，骨量减少，容易发生骨质疏松和骨折。这种由肾病引起的缺钙一般补钙无效。中老年糖尿病肾病的早期症状就是出现腿抽筋等缺钙症状时，别忘了查肾功能。
糖尿病肾病的早期症状之五：胃不好，贫血
慢性肾衰发生时，由于肾脏产生的促红细胞生成素减少，会产生任何补血药都难以纠正的贫血。同时肾衰以后，体内的毒素不能有效清除，可引起尿毒症性胃肠炎，表现为胃不好、恶心。此时人们容易犯的错误是，只知查肝功能、胃镜，很难想起查肾功能。如果出现持续的胃不好、贫血，看消化科的同时别忘了查肾功能。
糖尿病肾病
糖尿病对肾脏肾小球的微小血管有重要影响。糖尿病使微血管的管壁变脆、断裂、变粗糙，管腔变狭窄、堵塞。早期，血液通过肾小球时，血管内大量的、不该漏出的营养不良物质，透过“残缺”的血管壁被漏出。较早被漏出的是白蛋白。白蛋白是维持人生命的重要物质。正常的情况下，血液通过肾脏时，白蛋白是不从尿中排出。当合并糖尿病肾病时，白蛋白就漏出到尿中。随着病情的加重，各种分子的蛋白质、红细胞、白细胞都可以从血液中漏到尿中；晚期，肾小球被严重破坏，该滤出的“体内垃圾”不能滤出，出现尿毒症。
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如果不早期治疗糖尿病肾病的话，很难阻断肾病的发展，容易走向尿毒症的介绍，成为糖尿病患者的主要死因。因此一定要及早发现糖尿病肾病的症状及早治疗。那么如何发现糖尿病肾病的早期症状呢?来听一下专家的介绍。
糖尿病肾病的早期症状——从体外表现看
除了临床检查糖尿病肾病病人出现异常检查指标外，糖尿病肾病早期通常也会有一些体外表现，像临床表现为水肿、高血压;一旦出现持续性蛋白尿，伴有食欲减退、恶心和呕吐、贫血，提示已出现慢性肾功能不全。 糖尿病患者在日常生活中一定要重视自己的身体健康，定期做检查，防止病情向肾病方面发展。
糖尿病肾病的早期症状——从化验指标看
1.24小时尿微量白蛋白
正常人尿液中每日蛋白质排泄量不超过100毫克,若高于150毫克,则称蛋白尿.糖尿病患者如果高于30毫克,就说明已经发生肾损害。24小时尿微量白蛋白一型和二型糖尿病患者每年要检查一次。尿微量白蛋白每日大于3g，说明是重度蛋白尿，肾病情况严重;蛋白尿伴有血尿，提示可能为非糖尿病性肾小球疾病。
2.尿微量白蛋白
通常应用尿微量蛋白指标来监测肾病的发生。尿微量蛋白的检测是早期发现肾病最敏感、最可靠的诊断指标。通过尿微量白蛋白的数值，结合发病情况、症状以及病史陈述就可以较为准确的诊断病情。一般认为每升尿白蛋白超过20mg即显示糖尿病出现了肾损害，但是尿微量白蛋白的正常值各个医院的标准也不同，要具体问题具体分析。
3.尿白蛋白排泄率(UAE)
诊断早期糖尿病肾病的重要指标;当UAE持续大于200μg/min或常规检查尿蛋白阳性(尿蛋白定量大于0.5g/24h)，即诊断为糖尿病肾病。尿沉渣一般改变不明显，较多白细胞时提示尿路感染;有大量红细胞，提示可能有其他原因所致的血尿。
糖尿病肾病的监测指标:尿的白蛋白排泄率,如果尿的白蛋白排泄率持续在20～200μg/分,可诊断为早期糖尿病肾病.方法:1～6个月内,测定3次尿白蛋白排泄率,如果其中2次以上尿白蛋白排泄率在20～200μg/分,则可确定有持续性白蛋白尿。但这时的糖尿病肾病是可逆转的，也就是说是可以治好的。如果尿的白蛋白＞200μg/分，则为临床糖尿病肾病期，是不可逆转的。5年以上的糖尿病患者应每年化验一次尿的白蛋白，以早发现，早治疗。
尿的24小时蛋白定量，为临床糖尿病肾病的监测指标。血肌酐、尿素氮是人体内垃圾仪表。如果这两项指标增多，说明肾脏的排毒能力受到损伤。是监测肾功能的重要指标。
糖尿病肾病的营养治疗
饮食营养的标准就要改变，与无肾病者的差异，主要是碳水化合物、脂肪、蛋白质等营养比例的不同和所选择的食物品种的不同。但总热量与普通患者相同。营养治疗的总原则是，第一，粮食要精细的、而不是粗加工的；第二，每日蛋白质的摄取量要减少，在0.6～0.8克/公斤体重。并且要减少植物蛋白的摄入比例；第三，不同肾病期的饮食也不同。
早期肾病期：尚处于可逆转阶段。除了积极控制血糖和有较地控制血压外，普遍认为适量限制膳食中的蛋白质，可减轻肾脏负担，有利于肾病的恢复。饮食要求以低蛋白、低胆固醇及不饱和脂肪酸食物为主。
临床肾病期：低蛋白膳食可能使尿中蛋白丢失减少，从而有利于正氮平衡。并规定每日食物摄入的蛋白质总量为，在低蛋白膳食，即0.6～0.8克/公斤体重的基础上，再加上24小时尿液中丢失蛋白质的总量。选用含多种必需氨基酸和低胆固醇的动物蛋白、避免用粗蛋白，如豆类的植物蛋白等食物。可选用一些热量高而蛋白含量低的主食类食物，如芋头、山药、南瓜、土豆等，使膳食热量达到标准范围。如同时有浮肿和高血压时，限盐也很重要。
终末期肾病：合理的饮食营养仍可减轻肾脏负担。进一步控制蛋白质摄入量，一周内连续6天低蛋白饮食，蛋白质摄入量为0.6克/公斤体重，第7天可自由选择食物。终末期肾病时在电解质进量中，以银钠、限钾、限磷和补钙为总原则。具体情况还要根据当时的病情变化而做出决定。
糖尿病肾病的预防措施：
(1)控制高血糖。从糖尿病早期即通过食疗及药疗控制好高血糖，是阻止DN发生及发展的重要措施。控制高血糖一定要严达标，应该达到如下标准：空腹血糖应<6.1mmol/L(110mg/d1)，餐后血糖应<8.0mmol/L(144mg/d1)，糖化血红蛋白应<6.2%。
(2)应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。糖尿病病人从出现微量白蛋白尿起，无论有无高血压均应服用ACEI，该类药不但能降低系统高血压，而且能减少尿蛋白及保护肾功能。20世纪90年代后，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ATlRA)问世，它们与ACEI一样对糖尿病肾损害也具有良好疗效(用法请参考本章“原发性肾病综合征”章节)。
(3)控制高血压。凡是合并系统高血压的病人，都要积极控制血压，降压是延缓DN病人肾损害进展的重要措施之一。治疗高血压也要严格达标。现在认为：无肾损害或尿蛋白<1.0g/d，应将血压控制至17.29/10.64kPa(130/80mmHg)，若尿蛋白>1.0g/d，应将血压控制至16.62/9.97kPa(125/75 mmHg)。必须严格遵从。
(4)控制高血脂。高脂血症能加重肾损害，因此，凡合并高脂血症的病人均需积极治疗。高脂血症治疗也需食疗加药疗(血清胆固醇增高为主者，宜选用羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂治疗;血清甘油三脂增高为主者，宜选用纤维酸衍生物治疗)。治疗高脂血症也需达标，即：总胆固醇<4.5mmol/L，低密度脂蛋白<2.5 mmol/L，高密度脂蛋白>1.1mmol/L，甘油三脂<1.5mmol/L。
(5)限制蛋白质摄入量。DN病人蛋白质摄入量应多少尚未统一认识。一般认为：肾功能正常者宜进蛋白质0.8～1.0g/(kg•d)，肾功能不全肌酐清除率(CCr)>25ml/min时宜进0.6g/(k•d);CCr<25ml/min时宜进0.3g/(k•d)，并配合服用α酮酸制剂(ketosteri)。在进低蛋白饮食时一定要保证热量达1251d/(kg•d)(30kcal/(kg•d))。低蛋白饮食能减轻人球小动脉扩张程度，从而减低肾小球内“三高”，发挥肾脏保护作用。
如何预防糖尿病肾病的发生?糖尿病肾病的诊断预防措施，除了医生指导患者注意外，尚需要病人自身配合医生，重视自身病情变化，这样才能为病情好转搭建良好的康复平台。
如何防治糖尿病肾病？
糖尿病肾病是糖尿病最为严重的微血管并发症之一。由糖尿病肾病造成的肾功能衰竭比非糖尿病者高17倍，是糖尿病患者主要死亡原因之一。其临床症状多在得病5-10年以后才表现出来。糖尿病肾病一经确诊，已属不可逆，此时即使血糖在正常范围也不能减缓肾功能不全的进展，因此，预防极为重要。防治措施主要有以下几方面。
一、控制饮食：
1、限制蛋白摄入。对于尿素氮未升高者，蛋白质每天摄入量为每公斤体重0.8克。对于尿素氮升高者，蛋白质摄入量为每天每公斤体重0.6克。最好为动物蛋白质，如瘦猪肉、牛肉、鱼、鸡蛋。
2、食盐摄入量少于5-6克/日，伴有肾功能不全者降至2克/日。
3、不食腌制品。
4、食油以植物油为好。
二、严格控制血糖：
1、优降糖因为作用强大，不宜使用。
2、有肾功能减退者不宜使用双胍类降糖药，如二甲双胍、降糖灵等，以免产生乳酸性酸中毒。
3、对于有肾病者最好使用格列喹酮（糖适平），因其95%经胆排泄。
4、拜糖平是一种α-糖苷酶抑制剂，延缓葡萄糖在肠道中的吸收，可以降低餐后高血糖。因其在肠道中吸收仅有1%-2%，故对肾功能影响不大。
5、如肾功能损害明显，不宜使用口服降糖药，则应及早改用胰岛素治疗。
三、胰岛素的应用：有报道称在糖尿病早期，如经胰岛素强化治疗，糖尿病肾病早期可完全恢复。对于饮食控制和（或）口服降糖药不能很好控制血糖者，应及早用胰岛素治疗。但对于终末期肾病患者要注意，因进食不足及胰岛素灭活减退，很容易发生低血糖。又因为肾糖阈升高，即使血糖升高，但尿糖经常阴性，故此时应当经常查血糖，以便调整胰岛素剂量。此期血糖不必严格控制，因为大多数已有心、脑血管并发症，低血糖会促使它们的发生。
四、严格控制血压：通常血压最好控制在130/80mmHg以下。降压药可选用血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利、依那普利、洛汀新等，或钙离子拮抗剂，如心痛定等。
五、避免肾损害的因素：尽量减少各种造影剂的使用。病人因各种原因脱水时应尽早补充，少用或禁用对肾脏有损害的抗生素，如磺胺类、庆大霉素、链霉素等。
六、中医中药治疗：祖国医学对肾脏病治疗有丰富的经验，采用辨证施治，对糖尿病肾病治疗可起到积极作用。但进入尿毒症期，也要慎用。
七、透析治疗：进入终末期肾病的患者有很多症状，如尿素氮升高所致的恶心、呕吐，明显的酸中毒，高血钾、心衰等，用药物是无法消除的，必须进行透析治疗，以提高生活质量。透析分为血液透析和腹膜透析，各有其优点。血液透析的优点是透析效果好，不易感染，清除体内水分方便，无蛋白丢失。其缺点为糖尿病使动脉硬化，动-静脉造瘘难以成功；透析费用高；透析中因低血压、血渗透下降过快可导致透析失衡症；应用肝素易导致视网膜出血、视力下降。腹膜透析的优点为透析方便，可在家中自行透析；透析费用低。其缺点为因糖尿病使腹膜血管硬化，透析面积小，导致透析效果减退；每日随腹膜透析丢失蛋白约10克；容易发生腹腔感染及腹透管堵塞。可根据病人情况选择其中一种透析方法。
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