第1个回答 2008-08-28
空腹血糖 17.38mmol/L 血糖太高,
应该是糖尿病引起的酮症酸中毒,同时已有糖尿病并发肾脏损伤,我建议最好到院住院做一下彻底的检查。
糖尿病引起的酮症酸中毒发病机制 :不论有各种诱因而使糖尿病加重时,由于严重的胰岛素缺乏,与胰岛素作用相反的激素如胰高血糖素、儿茶酚胺、生长激素、肾上腺皮质激素对代谢的影响就更显著。使脂肪分解加速,脂肪酸在肝脏内经β氧化产生的酮体大量增加。由于糖无异生加强,三羧酸循环停滞,血糖升高,酮体聚积。当酮体生成大于组织利用和肾脏排泄时,可以使血酮体浓度达50-300mg/dl(正常值为1.0mg/dL)。正常人每日尿酮体总量为100mg,糖尿病人约为1g/d,酮症酸中毒时最多可排出40g/d。在合并肾功障碍时,酮体不能由尿排出,故虽发生酮症酸中毒,但尿酮体阴性或仅微量。由于大量有机酸聚积消耗了体内碱贮备,并超过体液缓冲系统和呼吸系统代偿能力,即发生酸中毒,使动脉血PH值可以低于7.0。由于尿渗透压升高,大量水分,钠、钾、氯丢失,可达体液总量10-15%。
诱因 :见于不恰当的中断胰岛素治疗,尤其病人处于应激状态时更易发生。也见于未经恰当治疗的初诊糖尿病人,以酮症酸中毒昏迷主诉就诊者。也可以因精神因素诱发。
临床表现 一、糖尿病症状加重 烦渴、尿量增多,疲倦乏力等,但无明显多食。 二、消化系统症状 食欲不振、恶心、呕吐、饮水后也可出现呕吐。
三、呼吸系统症状 酸中毒时呼吸深而快,呈Kussmonl呼吸。动脉血PH值低于7.0时,由于呼吸中枢麻痹和肌无力,呼吸渐浅而缓慢。呼出气体中可能有丙酮味(烂苹果味)。 四、脱水 脱水量超过体重5%时,尿量减少,皮肤粘膜干燥,眼球下陷等。如脱水量达到体重15%以上,由于血容量减少,出现循环衰竭、心率快、血压下降、四肢厥冷、即使合并感染体温多无明显升高。 神志状态 有明显个体差异,早期感头晕,头疼、精神萎糜。渐出现嗜睡、烦燥、迟钝、腱反射消失,至昏迷,经常出现病理反射。 六、其他 广泛剧烈腹痛,腹肌紧张,偶有反跳痛,常被误诊为急腹症。可因脱水而出现屈光不正。
诊断 一、血糖 未经治疗者血糖多中度升高,如血糖超过33.3mmol/L(600mg/dL)则提示有肾功障碍。经不正确治疗(如大剂量胰岛素注射)者可能出现低血糖而酮症并未能纠正。 二、酮体 发生临床酮症时血酮体升高均在5-10倍以上。尿酮体测定方法简单,除严重肾功障碍者外均与临床表现平行,可以作为诊断依据。 三、动脉血PH值 酮症早期由于体液的缓冲系统和肺、肾的调节作用,血PH值可以保持在正常范围。但碳酸根及碱超明显下降。如果H+的增加超过了机体的缓冲能力,则血PH值将急骤下降。CO2结合力只反应碱贮备情况,不能直接反映血PH值。
以上三项检查可以确诊糖尿病酮症酸中毒,但是还有一些变化必须注意,酮症时肾排出的尿酸减少,可出现一过性高尿到血症。血钠、钾浓度多在正常范围,甚至偏高,而机体已大量丢失钠、钾、氯,即使无感染白细胞总数及粒细胞也可明显增高。
治疗 一、补液 诊断明确后应尽早有效的纠正脱水,在1-2小时内输入1升液体,以后的3小时内再补充1升,直到纠正脱水和维持循环的肾功能,减轻高血糖和酮症酸中毒。一般脱水量约为体重的10%左右。补液后能保持尿量在每分钟2ml以上为宜,对合并心脏病者适当减少补液量和速度。开始时可以输入生理盐水,血糖降至11.1-16.6mmol/L(200-300mg/dL)时可以给5%葡萄糖液,血糖低于11.1mmol/L(200mg/dL)可以给10%葡萄糖液。为了避免脑水肿,不宜输入过多钠盐、低张液体和使血糖下降过速。 二、胰岛素 对严重患者,可以持续静脉滴注普通胰岛素,4-8 u/h即可以有效的抑制酮体生成和糖原异生,恢复三羧酸循环的运转。剂量过大,超过受体限度则不会取得更快疗效,而且早期治疗的目的是消灭聚集的酮体,血糖下降过快除诱发脑水肿和低钾血症(均可导致死亡)外,并无优点,现已不再采用大剂量胰岛素 治疗。由于患者明显脱水,循环不良,吸收量难以控制,皮下注射易发生剂量积累,引起低血糖。为了便于调整,不能用长效胰岛素。 三、纠正电解紊乱 虽然入院时血钾多正常或偏高,但在开始治疗1-4小时后逐渐下降,应及时在补液中加入氯化钾或酸钾缓冲液30-60mmol。并经常以血钾测定和心电图检查监测,调整剂量。肾功不全,尿量少者不宜大剂量补钾。并应及时发现及纠正钠、氯平衡。 四、纠正酸碱平衡失调 一般可不使用药物,因①酮体为有机酸,可以经代谢而消失。②由于CO2比HCO4-易于通过细胞膜和血脑屏障,故输入碳酸氢钠后,细胞内和颅内PH将进一步下降。③血PH升高,血红蛋白对氧的亲合力显著升高,加重组织缺氧。④增加脑水肿的发生。故仅在动脉血PH<7.1时,即酸中毒直接危及生命时,可酌情给予5%碳酸氢钠液,血PH值≥7.2即应停止。禁用乳酸钠。
酮症酸中毒是指当糖尿病患者体内有效胰岛素严重缺乏时,由于碳水化合物、蛋白质及脂肪代谢紊乱体内有机酸和酮体聚积的急性代谢性合症。
希望我的回答对你有帮助。
第2个回答 2008-09-01
你好!首先祝你爷爷早日恢复健康!糖尿病目前尚无特效药物。“是药三分毒”,以下我来给你谈谈关于“糖尿病”的饮食问题。
1)十大黄金准则
1. 控制每日摄入总热量,达到或维持理想体重。
2. 平衡膳食。
3. 食物选择多样化,谷类是基础。
4. 限制脂肪摄入量。
5. 适量选择优质蛋白质。
6. 减少或禁忌单糖及双糖食物。
7. 高膳食纤维膳食。
8. 减少食盐摄入。
9. 坚持少量多餐、定时、定量、定餐。
10. 多饮水,限制饮酒。
2)怎样吃水果
有的糖尿病人说:“连水果都不让吃,活着还有什么意思”。实际上水果口感好,还能补充维生素等营养。所以关键是应如何吃。 必须肯定,水果中含糖,所以必须是糖尿病人血糖控制良好后才能吃水果,而含葡萄糖较多的葡萄、香蕉、荔枝、枣、红果等不要吃,可以吃梨、桃、草莓、柚子等,每天吃1--2个水果还可以,可吃西瓜。水果可作为加餐吃或餐前吃。如果能在吃水果前及吃水果后两小时测血糖或尿糖,对了解自己能不能吃此种水果,吃的是不是过量很有帮助。
3)患者进食方法
1. 宜少食多餐,一日不少于三餐,有条件上下午安排间食及睡前进食,即保证吸收,又减轻对胰岛负担。
2. 早餐量要少,上午肝糖原分解旺盛,易发生早餐后高血糖。
3. 如一日三餐比可为1/5、2/5、2/5。
4. 进餐时间要规律。
5. 少吃零食。
6. 严格执行,长期坚持。
4)患者饮食疗法
1. 保证各种营养素的平衡和代谢需要、既要使糖尿病人获得正常人的生活待遇、又要保持正常标准体重、维持健康和正常工作。
2. 根据患者的肥胖程度及劳动强度确定总热量,对肥胖和超体重者以低热量饮食(1000--1400千卡/日)为宜、消瘦者的每日总热量应适当增加、以保持正常营养。
3. 饮食结构的合理搭配:在确定总热量后,对三大营养成分--碳水化合、蛋白质、脂肪及维生素进行合理搭配。
① 选择复合碳水化合物及含可溶性物纤维素的碳水化合物如;豆类、小麦、大米、根茎类及硬果类。
② 提倡高纤维素食物如:谷物类、豆类、海澡类、绿色蔬菜、南瓜等。
③ 选择富含必须氨基酸或质量较高的动物蛋白质如:瘦肉、鱼类、蛋、无度鸡肉、牛奶等,其中脂肪的摄入应以不饱和脂肪酸为宜,食盐摄入量控制在10克/日。
爱心提示:糖尿病病人的饮食必须注意营养平衡,饮食结构多样化,以植物性食品为主,适当限制蛋白质,严格限制脂肪,烟、酒及含糖饮料。
以上回答如果满意,请不要辜负我的一片好意,及时采纳为答案。
第3个回答 2008-08-28
糖尿病的并发症出现糖尿病酮症酸中毒出现,容易导致糖尿病昏迷。
需要紧急住院,点滴胰岛素控制酮体的出现,知道尿常规酮体消失才可以出院。
酮体形成是受胰岛细胞生成不足,无法控制体内的糖代谢,内分泌失调,体内成酸性,大量酮体是糖的转化到肾,并通过尿液排除,所以尿常规就可以检测,肾脏肾小球过滤,大量大分子糖堆积,酮体形成,也可以形成糖尿病肾病。
注射胰岛素是长期治疗。
第4个回答 2008-08-28
铜体高是糖尿病铜症酸中毒,是糖尿病代谢紊乱加重时,血铜继续升高,超过机体的处理能力时发生的代谢性酸中毒.糖尿病铜症酸中毒治疗:1.输液 2.胰岛素治疗 3.纠正电解质及酸碱平衡失调 4.去除诱因和防止并发症.控制:注意饮食和多运动,做有氧运动,如慢跑太极拳.
最好是去医院住院治疗....本回答被提问者采纳