左冠状动脉回旋支堵塞99%有危险吗？

Question

患者性别:男
患者年龄:49
问题描述:于2005年发生心肌梗死.做了介入手术,安了两根支架.中间一直服用波立维10个月,阿司匹林两年后改换成泰嘉至今.
于2008年12月出现轻微运动后出现心绞痛.做了冠脉造影,结论为:左冠状动脉回旋支重度狭窄（堵塞99%）.
由于病人血小板过低,未安装支架.血小板过低是由于服用阿司匹林造成.进医院时血小板为33（此前吃了20天阿司匹林）,停药15天后未服用升血小板的药物.自然升到51.又服用阿司匹林一周,血小板降至46.

我想请问一下左冠状动脉回旋支堵塞99% 有危险吗?是否必要安装支架?可否服用提升血小板的药物?

Answer 1

如果真的是左回旋支99%狭窄，那么就几乎是完全闭塞了，那么左回旋支是心脏冠状动脉主要三个分支之一，右冠状动脉、左冠状动脉前降支，左回旋支构成三个主要分支。
你是左回旋支，那么影响面积还是比较大的，尽管可能有侧枝循环代偿，但是一般这样大的主要分支几乎完全闭塞代偿是常常不足的。
因此一般是需要血管再通，考虑介入手术植入支架或者干脆外科搭桥的。

但是你提到有血小板过低的问题，你上次介入手术植入支架，那时应该是联合抗血小板治疗使用了阿司匹林和波立维（氯吡格雷），10个月后停了波立维，后来因为血小板低，又停止了阿司匹林，再改回氯吡格雷（泰嘉，这个是国产品牌）至今。其实还是使用了抗血小板药物的，阿司匹林和氯吡格雷是不同角度对抗血小板聚集的药物，支架手术以后，我们为了防止血栓造成支架内再狭窄，所以我们用联合抗血小板强化治疗。

您这个就是权衡利弊了，因为您实际上还是一直使用氯吡格雷至今的，所以抗血小板治疗实际上也没有完全停止。
现在你看到底是放着左回旋支置之不理呢还是积极再通血管，这个就得看情况了。如果你右冠状动脉优势型的，那么左回旋支供应心肌面积比较小，同时侧枝循环也比较好的，病情也比较稳定的，那么可能就算了。
另外，你血液科也可以进一步检查一下，血小板数量虽然比较少了，但是出凝血时间等是否是如何的，血液凝集机制不单单是血小板，还有其他12种凝血因子，血管本身脆性的情况，就算血小板也不光看数量还有血小板质量问题。

因此您得让心内科医生和血液科医生多斟酌的。如果做介入，那么抗血小板治疗改用多大强度。是不是就单单现在使用的氯吡格雷就行了等等。这都得看情况的。
目前没有什么可考的提升血小板的药物，要么输注血小板，其实你一边还在抗血小板治疗中呢。

Answer 2

1、介入治疗只是应急；

2、清除堵塞物才是治疗的根本；

3、做血液直观分析查清堵塞物的成份；

4、对症用中成药组方把堵塞物清除干净后就可停药。

Answer 3

黑99%差1就全正常了