药师说药：服用阿司匹林期间应该注意什么

Question

如题所述

Answer 1

服用阿司匹林（ASA）应该注意的问题

1．服用适宜的剂量，选择正确的服药时间。经大量资料的综合分析认为，预防应用ASA的剂量，每日50~100 mg（大多推荐每日75 mg）长期服用最为适宜。这样既可达到最佳的预防作用，又可使药物的毒性反应减到最少。阿司匹林应该早晨还是晚上服用？关于这个问题目前没有定论有争议，有到底是晚上还是早晨服药各执一词。有人根据夜里2时到上午10时之间血小板更活跃，也是心血管病高发时段，认为晚上吃阿司匹林更有效。也有研究发现，早晨服用夜间血中前列环素水平更高对预防夜间心血管病发作更有效，提出应早晨服药。其实，在那个时间段服药并不重要，只要长期坚持服用阿司匹林就能获得持续的血小板抑制效果。从药效来讲目前专家们的共识是，长期服用阿司匹林的作用是持续性的，早晚没有多大区别，关键是坚持。

2．避免与其他抗血栓药或致消化性溃疡药合用。阿司匹林还会与布洛芬和萘普生等非甾体抗炎药（NSAIDS）、华法林等血液稀释药物以及氯吡格雷（波立维）或噻氯匹定（抵克立得）等抗血小板药物发生相互作用，应严格按照医嘱服药。 3．老年人胃粘膜对损害因素的适应能力减退更易引起胃粘膜损伤。

4．为预防ASA所致胃肠出血的并发症，可同时服用预防胃粘膜损伤的药物，采取预防性抑酸药物治疗和胃粘膜保护剂合用。

5.选用合适的ASA剂型。目前在临床上对长期服用低剂量ASA预防缺血性心脑血管病，均应用肠溶衣型或缓释型ASA，这样可减低对胃粘膜的局部直接损伤作用。

6.重视服药者的病史。目前一致认为，过去有消化道溃疡或出血史者，尤其是过去服用非载体抗炎药（NSAID）或阿司匹林（ASA）时曾发生过类似病史者，这些患者属服用ASA易发生消化道出血的高危人，应慎用和禁用。

7．服药前和服药期间进行检查。在用药前最好先查血，如红细胞、血小板、出凝血时间，期间如患者有上腹不适，应及时检查，或停药。

8、做过支架的患者该如何服用阿司匹林？在临床上经常遇到因冠心病做过支架的患者服用双联抗血小板药物12个月后，停了阿司匹林服用氯吡格雷。这是不正确的，目前研究证实，氯吡格雷不能替代阿司匹林用于二级预防。正确的做法是，服用阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板药物12个月后，停氯吡格雷，单服阿司匹林。如果患者不能耐受阿司匹林或者阿司匹林过敏，可以用氯吡格雷替代阿司匹林。

Answer 2

剂量恰当。剂量过小不起作用，过大可导致出血。最近研究发现，服用50mg阿司匹林后，血小板聚集效应开始受到抑制；达到75mg时血小板聚集被完全抑制。因此，多数医生推荐每日最小治疗剂量为75~100mg。不过，这仅是针对大多数病例而言。事实上，究竟何种剂量最为理想，要在基本原则下进行微调。比如，用于治疗急性发作的冠心病、心肌梗死，用量常高达300mg以上；用于治疗后康复期预防复发或用于有明显危险因子发作而预防者，则每日为50~100mg(多选择75mg)。一旦服用便要坚持，切忌突然停药，否则极易发生意外。
患者在长期预防用药过程中，要随时注意有无异常情况出现，特别要观察有无皮肤出血点或淤斑；牙龈、黏膜、大小便有无出血迹象；有无强烈胃不适，并随时和医生沟通，以便选择停药或改服其他药物。
有必要再强调一下，部分长期服药患者，因担心发生出血或伤胃等副作用，自作主张减低剂量，这是很不妥当的。因为研究证实，如果剂量小于50mg根本不起作用，等于“白忙活”。由于目前大都广泛使用阿司匹林肠溶片，对胃的刺激已大大减轻，除非特殊情况，一般可不必过多顾虑。