血流动力学障碍最易导致的梗死类型是？

Question

如题所述

Answer 1

血流动力学障碍
1.血细胞比容血液中血细胞占全血容积的百分比称为血细胞比容(hematocrit)，是决定血液粘滞度最重要的因素。男性血细胞比容平均值约为42%，女性约为38%。血细胞比容越大，血液粘滞度就越高。

2.血流的切率 血流的切率(shear rate)是指在层流的情况下，相邻两层血液流速的差和液层厚度的比值。切率也就是上图抛物线的斜率。匀质液体的粘滞度不随切率的变化而改变，称为牛顿液。相反，全血为非匀质液体，其粘滞度则随切率的减小而增大，称为非牛顿液。切率较高时，层流现象更为明显，即红细胞集中在中轴，其长轴与血管纵轴平行，红细胞移动时发生的旋转以及红细胞相互间的撞击都很少，故血液粘滞度较低。相反当切率较低时，红细胞发生聚集，血液粘滞度增高。

3.血管口径 大的血管口径不影响血液粘滞度，但当血液在直径小于0.2～0.3mm的微动脉内流动时，只要切率足够高，则血液粘滞度随着血管口径的变小而降低。其原因尚不清楚，但对机体有明显的益处。否则血液在小血管中的流动时阻力将会大为增高。

4.温度 血液的粘滞度随温度的降低而升高。人体的体表温度比深部温度低，故血液流经体表部分时粘滞度会升高。如果将手指浸在冰水中，局部血液的粘滞度可增加2倍。

机体对血流量的分配调节就是通过控制各器官阻力血管的口径进行的。[2]

Answer 2

血流动力学障碍最易导致的梗死类型应该是心肌梗塞。

Answer 3

45%的痴呆及25%的卒中是由脑小血管病（CSVD）导致，但其发病机制迄今未明。老年和高血压是CSVD最主要的危险因素，同时血管源性脑白质损害影像多较对称，脑血流调节也主要依赖脑小血管，因此脑血流动力学损害很可能参与CSVD发病机制。

颅内搏动性改变与脑小血管病

脑血管搏动是维系脑血供的基础。老龄和高血压使管壁平滑肌减少，结缔组织增多，血管弹性减退，僵硬度增加，削弱了通过Windkessel效应对系统性动脉压脉冲的抑制，导致高脉动传入大脑，引起或加重脑小血管损伤。目前临床常用颅内搏动性改变测定方法有TCD测定MCA搏动指数（PI）：血管僵硬度；磁共振相位对比法测量颅内动脉、静脉和脑脊液的流速和流量。研究提示高主动脉弓脉搏波传导速度和 WML有关，动脉僵硬度越高，WML体积越大；同时PI升高与WMH及PVS有关。

血管反应性与脑小血管病

脑血流量取决于脑灌注压及脑部血管的阻力，任何影响这两者的因素都可引起脑血流量的改变。脑血管运动反应性测定就是利用上述生理机制, 通过生理性或血管扩张剂负荷后，观察感兴趣区域试验前后血流量的变化，来评价脑血流储备能力，按其方法学可分为药物介入及生理负荷试验两类。正常情况下，血管扩张刺激物如吸入CO2或使用乙酰唑胺导致高碳酸血症时，小动脉及毛细血管前括约肌扩张，脑血流速度反应性增高。如果刺激后脑血流速度无明显增加甚至降低时，则可推断刺激前已经发生了慢性脑血管自动调节性扩张，反映脑血流储备能力降低。研究提示WML越严重，CVR越差，同时血管反应性的下降可以预测NAWM向WML转变。