如何鉴别胸膜转移性腺癌和恶性间皮瘤？

Question

如题所述

Answer 1

在鉴别弥漫性恶性间皮瘤时，虽然胸腔积液细胞涂片、胸穿胸膜活检和细胞块切片是初步诊断的重要手段，但其诊断效力有限。要区分胸膜转移性腺癌和恶性间皮瘤，更为精准的方法是通过一系列复杂的检查手段：

光镜电镜、组织化学和免疫组化：高碘酸-希夫液染色（PAS）是关键的组织化学技术，能准确区分恶性胸膜间皮瘤与腺癌。淀粉酶消化后的空泡阳性特征可指示腺癌，而恶性间皮瘤则不然。
免疫标记：免疫过氧化物酶技术使用抗体检测角朊蛋白和癌胚抗原（CEA）。恶性间皮瘤的CEA标记通常较淡或无色，而腺癌则呈现中等到浓重的染色。角朊蛋白标记的差异也可作为鉴别依据。
电子显微镜检查：间皮瘤的表面微绒毛特征性细长且分支，张力丝丰富，无小根或片状结构。与之相反，腺癌的绒毛较短且粗，且来自卵巢和子宫内膜的腺癌有独特的组织形态变化，如粘蛋白小滴和密集的核颗粒。

综上所述，结合高碘酸-希夫染色、免疫标记和电子显微镜检查，恶性间皮瘤的诊断更具特异性。活检标本的固定和处理是进行这些检查的前提，确保结果的准确性。在选择标志物时，癌胚抗原（CEA）和B72.3的组合通常被推荐，以提高诊断的敏感性和特异性。

扩展资料

胸膜间皮瘤有预后较好的良性纤维性间皮瘤和弥漫型恶性胸膜间皮瘤，后者被认为是胸部预后最坏的肿瘤，至今尚无有效的治疗措施。