重大疾病保险 拒赔情况

如题所述

重疾险常见的拒赔原因有:理赔资料不齐全、没有如实健康告知、没有达到理赔条件等等,不过这些情况一般都是能够避免的。

下面学姐就来给大家简单分析一下这几种情况吧。

1、理赔资料不齐全

当案件发生后,如果我们要进行理赔,就需要向保险公司提交理赔资料,在经保险公司审核通过后才能够进行理赔。因此在出险后,我们要第一时间按照保险公司的要求,提供相关的理赔资料,供保险公司进行核查。

很多朋友之所以会因为理赔资料不齐全而被拒赔,常见的原因就是保单收到后,没有和相关资料归类整理好,提交资料时才发现材料不足导致的。

理赔所需要的具体资料,学姐已经整理好在这篇文章中了,大家看了就清楚了!理赔资料一般有哪些?细节决定理赔成败!


2、没有如实健康告知

我们在买重疾险时,是需要进行健康告知的。在进行健康告知时,大家一定要遵循“最大诚信原则”,如果为了能够顺利通过健康告知,而对保险公司说谎,是有可能会对后续的理赔造成影响的。

在这里,学姐也分享给大家一些健康告知的小技巧,赶紧收藏:投保时,健康告知有什么小技巧?

3、没有达到理赔条件

重疾险的理赔,是当疾病达到规定的理赔条件时,保险公司才会进行给付。例如银保监会规定的28种重疾,对于赔付标准的规定分别有:确诊即赔、实施了某种手术才能赔、达到某种疾病状态才能赔付,如果没有达到相应的理赔标准,保险公司自然也不会给付保险金。

以上就是关于问题的全部回答了,如果满足了以上条件,但还是被拒赔了,那我们也可以这样做!【保险理赔】又快又好的正确姿势有哪些?不赔就盘TA!

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第1个回答  2019-12-29

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两大重疾险投保应注意点:
第一:不如实告知病史
不如实告知,已成为保险公司拒赔重疾险的一个重要原因。例如,一投保人曾患肾炎,但他在购买重疾险时,隐瞒了这一情况。后来理赔重大疾病肾功能衰竭时,因为曾患肾炎而未告知,最终未获赔付。在不少人看来,只要在投保前没得过合同规定的重大疾病,就不存在“告知”的必要。因此,投保人在投保重疾险时,一定要把自己的病史尽量告知清楚,千万不要抱着侥幸心理,带病投保。有条件的不妨在投保前,找有医学常识的亲朋好友咨询一下。
第二:重“量”不重“质”
投保人索赔的保险事故不符合合同约定的理赔范围和标准,是重疾险拒赔的另一大原因。出于“越全越稳妥”的心态,投保人比较倾向于投保覆盖疾病种类较多的产品。而为了迎合这一心理,目前市场上重疾险所防范的病种也在不断增加,从10种扩展到30种甚至40种。但是,事实上,买疾病覆盖种类最多的重疾险意义不大。据透露,重疾险95%以上的赔付都出现在癌症、良性脑肿瘤等10种左右的重大疾病中,其他很多疾病的发病概率很小,如“重症肌无力”的发病率约为十万分之一。同时,不同公司对同种疾病的界定也有差异。如对于瘫痪,有的公司定义为“肢体的失能至少持续达6个月以上”,而有的则定义为“肢体的机能永久完全丧失”。

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