保险拒赔的原因,常见的有未如实告知或不在保障范围内。
想了解拒赔实情的朋友可以看看你《保险公司靠拒赔赚钱吗?真实情况是?》这篇文章了解下。
1.未如实健康告知
在投保的过程中,都要经过健康告知这一环节。
一般是针对被保险人的健康和职业类别做一定的问询,目的是为了评估被保险人的风险状况,是否具有投保资格。
根据《保险法》第16条:对于已经明确询问的健康告知事项未如实告知的,保险公司是有权解除合同;
就算真有什么事发生了,保险公司是有权拒赔的,保费也是不会退的!
2.不在保障范围内
保险既有保障范围,也有责任免除范围。
若是出现了责任免除情形中的任何一条,或保障范围之外的情形,保险公司都是会拒赔的。
3.在等待期出险
健康险一般都会设有等待期,通常是90天或者是180天,主要是为了防止带病投保。
如果是在等待期出险的,保险公司就会返还保费,但不会赔付保额。
不同的险种,等待期也会有所不同。
重疾险:有的为90天,有的为180天,甚至更长的为360天。对客户来说等待期越短越有利
寿险:一般在90-180天
医疗险:基本在30-90天
意外险:由于意外伤害不具有可预知性,一般不设置等待期,
不过要注意的是生效日期,大多数意外险都是次日零点生效,也有几天后才生效的。
如果保险公司拒赔,也不代表可以无条件接受,也可以尝试下述几种途径:
协商:《保险法》第24条规定,保险公司拒赔需说明理由。如消费者有争议,可提出申诉、协商;
投诉:如协商未果,可以向银保监会投诉;
仲裁:仲裁会邀请保险专家来处理纠纷,一般能得到公正合理的解决;
诉讼:如果双方对理赔有严重分歧,那就只能通过法院诉讼来判定
总之,理赔是严格按照保险条款、法律来进行的,大家不需要担心太多。为了避免不必要的理赔纠纷,奶爸建议消费者在买保险的时候要做到如实告知,同时也要仔细阅读保险条款,尤其是等待期、保障责任和除外责任等等,这样才能最大限度地维护好自己的保障权益。
望采纳!
资料来源:奶爸保
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