口腔科：关于桩冠联合铸造

Question

描述：三周以前一颗做过根管治疗的深龋门牙崩碎了一半，现已进行根管充填

目前情况：医生打算做桩冠联合铸造的钴铬烤瓷牙，已打磨牙齿，目前剩余龈下3mm左右。

问题：
1. 说实话，我还是比较担心铸造金属桩会出现根折的情形。请问各位专家，在你们的临床实践中，遇到这种情况多不？如果有，一般是由于什么原因造成的根折？

2. 这种情况是不是就是桩冠一体？我听说烤瓷牙一半可以用10年，那么如果10年以后牙坏掉了，想拆掉换新的，会不会比较困难？

3. 做金属桩冠修复的烤瓷牙，平常生活应如何防止根折？除了不咬硬东西以外，是不是也要减少打羽毛球等体育运动？

4. 旁边一颗门牙也是做过根管治疗的深龋门牙，这次医生连带一起打磨了，说是下周和刚才那颗牙一起套上牙套，可以更好地受力，请问这样会不会让将来的拆卸更加困难？

5. 万一真的出现根折，是不是必须拔除牙根？拔了以后，会不会出现牙槽骨吸收而面部塌缩？还能种牙不？

一下子提了很多问题，想得到各位的帮助，谢谢！若能全部回答在下多赠20分以表感激！（牙医与我长辈比较熟，我虽然之前说想做纤维桩，但是他还是希望我做金属桩，不便推脱）
很抱歉之前看错了，医生病历上写的是桩钉冠连体铸造！不是我想象的金属桩！真担心死了，听说根管钉是最容易引起根折的……麻烦大家再帮忙指点一下吧

Answer 1

你好,我是牙医,看你的问题,你问的很专业啊.
其实临床上象你这样的情况很常见,你不用太过担心.
第一,铸造桩冠适用于剩余牙根较长且牙周情况良好的残根,只要处理得当,很少会出现根折.将来使用中,出现根折的原因基本都是冲撞等剧烈外力因素引起,只要你使用注意,是没有问题的
第二,根椐你所说的情况,是属于桩冠一体的,使用寿命,因为你另外还有一颗牙套联合铸造,至少应该能使用10年,拆卸是比较麻烦,但是医生都有专业的工具,你是不用担心的.
第三,平时生活中,不咬硬物,尤其不要啃甘蔗(因为我有位患者啃甘蔗把牙齿弄掉过).运动不受影响,但要保护自己,不要被外力冲撞就好
第四,你的另外一颗门牙,是一定要做的,不然固位力不足,义齿容易脱落,会影响使用寿命
第五,如果出现根折,要看具体情况,看具体根折部位,但是拔除几率很大.拔除时间长了以后是肯定会出现牙槽骨吸收的,至于种植义齿,只要你身体健康,满足种植条件,是没有问题的.

其实纤维桩效果很不错的,只是处理过程会麻烦一些.具体做什么处理,要和医生好好交流.

好了,我想你应该没有什么问题了吧.

Answer 2

随着人们生活水平的不断提高和口腔治疗技术的发展，尽可能保留每一个功能牙，越来越受到国内外牙科医师的重视[1]。因龋病、外伤或其它原因形成的残根、残冠，经过完整的牙髓治疗和牙体修复，不仅可以保留，而且可以做义齿修复的基牙，缩短固定桥体的长度或因残根、残冠作基牙，使一些无法进行的固定修复变为可能，恢复正常的生理解剖形态，咀嚼、发音等功能,提高了修复体的修复质量。铸造桩核冠是由桩核和外冠两个独立的部分组成。具有适应性好、修复质量高，维持时间长等优点[2]。由桩-核-冠组成的实质性修复体是牙体组织缺损的主要修复方法之一。

1 资料和方法
1.1 临床资料：牙体大面积缺损而牙根无松动且有足够长度，经完善的根管治疗无任何临床症状者，其中前牙铸造桩核者78例，后牙25例，共103例，全部采用烤瓷熔附金属全冠桥或铸造金属冠桥修复。
1.2 修复方法
1.2.1适应性：修复前进行常规检查，并对残根残冠拍X线片，分析根尖周病变，进行根管治疗，观察2周，若无异常采用铸造桩修复。冠钉的根内段一般为根长的2/3，根外段为牙冠长的1/2。根面预备成“斜面-平面-斜面”的45°圆台形式，防止旋转脱位。对伸长、牙龈萎缩、倾斜、牙根外露的牙、牙槽骨吸收在1/3～1/2以内的患牙，能保留的尽可能保留，完善根管治疗，观察2～3周无异常，方可用作桥基牙。
1.2.2蜡型制作：用嵌体蜡制作冠-桩联体蜡型，先制作根管内蜡型，可在根管内蜡型中放置金属丝，以利取出根管内蜡型，同时起到铸道针的作用，再制作冠部蜡型，要求同金属烤瓷冠，要求基牙轴面与长轴呈3°～5°，各轴面基本互相平行，无倒凹，前牙切缘及后牙牙合面需磨除2.0mm，唇颊面需磨除 1.5mm，近远中邻面1.2～1.5mm，舌侧0.8～1.5mm，基本肩要求宽0.7～1.0mm，深至龈下0.6～0.8mm，沿牙长轴方向作聚合度为2°～5°[3]；长桥聚合角适当增大5°～7°，得到共同就位道。常规安插铸造、包埋，高温铸造完成基底冠-桩联体铸件，再熔附瓷层。也可先完成桩核铸件，粘固后再制做全冠。

2 结果
在所进行的103例修复中，进行了2～4年的临床视察。为了评估核桩的修复效果，制定如下标准：①良好：义齿完整，颜色和形态自然，颈缘密合，牙龈缘无充血，桩冠基牙无松动及崩瓷现象（92例）。②一般：桩核比较稳固，咀嚼功能良好，但牙龈有轻微的炎症或萎缩（8例）。③差：桩核及修复体松脱，咀嚼功能差（3例）。

3 讨论
3.1 桩核冠的特点和优点：桩核冠修复利用插入根管内的金属桩和包绕残冠的金属基底冠，既有桩冠的作用，又有全冠的作用，主要有以下优点：①不需残冠切断，能更多地保存牙体组织。②增大了修复体与基牙的接触面积，增加磨擦力和粘着力，增强固位作用。③残冠的颈缘制备，能获得全冠修复的边缘适合性，更好地保护龈缘组织的健康。④选作固定桥固位体时还可按需要改变就位方向，而且便于修理，不用除桩[4]。
3.2 桩核冠的固位和抗力：传统桩冠是利用桩和根管壁间的摩擦力和粘固剂的粘着力起到固位作用。通过制备唇、腭（舌）斜面起到一定的抗侧向扭转和抗折作用。但其固位和抗力常受到根管条件、根面制备、密合程度、粘合剂溶解等多种因素的影响，使修复体松动，根管壁折裂的发生率增加，远期疗效受到影响。而桩核冠结合了传统桩冠和全冠的固定特点，既利用了金属桩和根冠壁间的摩擦力，同时增大了修复体与根面的接触面积，增强了粘着力。
3.3 对牙龈的保护作用：随着修复技术的不断提高，修复体对龈缘的健康及美观的影响已受到了临床医师的重视。传统桩冠唇面颈缘预备至龈下形成唇斜面，与全冠颈缘肩面相比，它与牙根面密合性较差，粘结剂易外露，这些都是龈炎的发病因素。而桩核冠采用排龈技术，颈缘制备到龈下，成凹面肩台，可获得良好的边缘密合性，最大程度地减少对于龈缘的刺激作用。
3.4 修复效果一般的8例，可能由于修复牙的龈边缘过长抛光不佳或有悬突以及粘固过程中损伤了牙龈引起。失败的3例均为余留牙体折裂，原因是磨牙髓室底缺损过多在咬合力作用下近远中向裂开。我们建议在基牙预备中应尽量少地磨除牙体组织，用健康的牙体组织作为核的一部分，可增强固位作用。防止牙折。
3.5 根管壁在粘固前进行酸蚀处理，冠桩做喷沙处理，选用树脂类粘结剂粘固以增加粘结力。牙体牙髓病发展到晚期多形成残根残冠，更好的保留并利用残根残冠为口腔科治疗及修复技术提出的要求更高。桩核冠是临床最常用的方法，但其操作较复杂，特别是后牙多根管共同就位道的制取以及修复后根裂，核冠脱落等一直是困扰修复科医师的一大难题。

[参考文献]
[1]齐振禄,张志国.铸造核与银管钉联合制作后牙桩核[J].口腔颌面修复学杂志,2002,3（2）:174.
[2]徐 双,张福霞.全银汞钉核在后牙残冠牙体修复中的应用[J].口腔医学,1997,17（2）:82.
[3]马轩祥.口腔修复学[M],5版.北京:人民卫生出版社,1980:118-119.
[4]王忠义.实用口腔科手册[M],3版.北京:人民卫生出版社,1994:59.

Answer 3

1.根折情况比较少,一般是因为牙根不够粗壮导致

2.属于桩冠一体,拆冠不是很难的,拆了再做没问题

3.说白了根折原因不在你,你无法预防,是压根先天条件决定的...非要说的话就是避免吃硬物,运动可不比减少,但要避免受外伤

4.拆卸会困难一点,但是这是正确的做法

5.根折的话必须拔牙,另外牙槽骨吸收和面部塌陷没有关联,种牙的话要看牙槽骨条件是否合适

回答补充:桩钉的的话也是有可能会折断的,但是比起桩冠分开做几率小很多...谢谢

Answer 4

你产问题很专业，根管治疗可拍片确诊，只要成功是不会复发根尖炎的，桩冠还是分体的好。

Answer 5

医生正常处理.不要考理太多.有问题在说.