如何鉴别前列腺增生症与神经源性膀胱？

Question

如题所述

Answer 1

神经源性膀胱现多称神经源性膀胱尿道功能障碍，是指控制排尿的中枢或周围神经损害后引起的排尿功能障碍。前列腺增生症和神经源性膀胱临床所见极为相似，可见排尿困难及尿潴留，甚至可见充盈性尿失禁，也可继发泌尿系感染、结石、肾积水和肾功能不全。除年龄外，临床上应从以下几方面加以鉴别。
（1）病史神经源性膀胱往往有神经系统损害的病史，如脊髓损伤、脊髓肿瘤、糖尿病性神经炎、酒精中毒、盆腔手术等。
（2）排尿困难神经源性膀胱多表现为间歇性不自主排尿、尿潴留，可伴便秘、大便失禁等。
（3）体征神经源性膀胱常伴有下肢感觉和运动障碍，有时可见肛门括约肌的反射消失，前列腺触诊可无增大。
（4）尿流动力学检查神经源性膀胱可通过尿流动力学检查确诊。常选检查包括膀胱压力容积测定、排尿时逼尿肌收缩压力测定和尿流率测定。
前列腺增生症和尿道狭窄均可见下尿路梗阻及其症状，除年龄外，临床上应从以下几方面加以鉴别。
（1）病史尿道狭窄患者多数有尿道炎症、尿道外伤、留置导尿管、尿道膀胱器械检查史。
（2）体征注意尿道口有无狭窄、包茎，会阴部有无瘢痕、尿瘘，尿道触诊有无瘢痕、硬结及其压痛。尿道狭窄患者直肠前列腺指检，前列腺可不增大。
（3）尿道扩张探查一般采用金属尿道探针，可发现狭窄的部位及其程度。
（4）尿道造影有助确诊一般采用排泄性膀胱尿道造影和逆行性尿道造影结合，可见狭窄段尿道僵直变细，有的可发现尿瘘、假道。