支原体应该用什么药物治，什么方法治疗最快

Question

如题所述

Answer 1

解脲支原体（UU）是性传播疾病的重要病原体之一 〔1〕 ，不仅可引起女性阴道、宫颈等生殖器感染，而且与流产、不孕及胎儿宫内发育迟缓有密切关系 〔1〕 。作为近年才发现的性传播疾病之一，其致病机制及治疗研究不多，因而持续性、反复性的UU感染已成为目前常见和棘手的问题。本研究对74例病人采用联合用药，以探求一种有效的治疗方法。 1 资料与方法 1.1 一般资料 所有病例来自本院2000年9月～2002年8月门诊，共172例。年龄19～56岁，均有白带增多、外阴瘙痒、宫颈糜烂等症状及体征，阴道及宫颈分泌物培养为UU阳性。排除淋球菌、念珠菌、滴虫感染，肝、肾功能正常。A组48例，26例合并衣原体阳性;B组50例，32例合并衣原体阳性;C组74例，43例合并衣原体阳性，另31例为复发或持续阳性患者。 1.2 方法 A组给予大环内酯类药物治疗，（选用美国辉瑞公司产希舒美），首剂1.0g，而后0.5g，每日一次，总量3g，5天为1个疗程;B组给予四环素类药物治疗（选用苏州立达公司产美满霉素），首剂200mg，而后100mg，每日2次，7天为1个疗程;C组同时服用上述两种药物，均5天为1个疗程;各组同时给予肤阴洁坐浴，每日1次。三组用药均为女方单用。治疗结束后1周，评定疗效，复查分泌培养及肝、肾功能。 1.3 统计学方法 采用X 2 检验。 2 结果 2.1 疗效判定标准症状、体征、实验室检查均恢复正常者为痊愈;病情好转明显，UU阴性者为显效;病情好转为有效;病情无变化或加重，UU阳性者为无效;总有效率为前三者之和。 2.2 三组治疗结果 A组有效率为89.6%，B组86.0%，C组97.3%。C组显著高于另二组（P0.05），复查肝、肾功能及血尿常规均正常。 3 讨论 解脲支原体（UU）是介于细菌与病毒之间的最小原核 生物，主要寄居于人体的泌尿生殖道，对其引起的非淋菌尿道炎的研究较多，多认为四环素类及大环内酯类药物效果较佳;尤其是后者 〔2〕 ，通过与50S核蛋白体亚单位结合而抑制细菌蛋白质合成，其在感染部位的组织浓度是血浓度的几十倍，有效率80%～90% 〔3〕 。而我们发现UU感染所致的阴道炎、宫颈炎，有效率只有70%左右，且部分病人反复发作，甚至持续阳性，这可能与治疗不规则、不彻底及滥用抗生素有关，也可能与女性生殖道结构的特殊性有关。有研究发现，UU对四环素等药物的耐药株在增加 〔4～5〕 ，但未发现同时对三类药耐药的菌株 〔2〕 ，提示二种或三种药物联合治疗可能效果最佳。我们对74例病人采用全身用药及局部治疗相结合，总有效率达97.3%，与单用药组差异有显著性，且各组间不良反应差异无显著性，复查肝、肾功能及血尿常规均正常。因此认为，UU所致的女性生殖道炎症，联合用药是取得最佳疗效的方法之一。 支原体最突出的结构特征是没有细胞壁。一般来讲，它对作用于细胞壁的生物合成抗菌素，如β－内酰胺类、万古霉素等完全不敏感，对多粘菌素、利福平、磺胺药物普遍耐药。对支原体最有抑制活性及常用于支原体感染的抗菌素是四环素类、大环内酯类及一些喹诺酮类药物，氨基糖苷类、氯霉素类等其他类抗菌素对支原体有较小的抑制作用，所以不常用来作为治疗支原体感染的药物。 患者在确诊为尿路支原体感染后，可应用以下药物治疗： 一、四环素类 1.四环素：每次500毫克，每日4次，共用14天。四环素对解脲支原体和人型支原体均可达到满意的效果，若用药14天后仍分离有支原体，可再给予第2个疗程的治疗。四环素最好在空腹时服用，以便吸收良好，但不可同时饮牛奶或奶制品，也不要与抗酸药物和含铁、镁、钙、铝等多价金属的药物同时服用。副作用为恶心、呕吐等消化道反应，少数可引起肠炎。同时，所有四环素类药物均可引起光敏性皮炎。因此类药物可使出生的儿童发生四环素牙（黄染牙齿）及影响婴儿骨骼正常发育，故孕妇、哺乳期妇女禁用。 2.强力霉素（多西环素、去氧土霉素）：每次200毫克，每日2次，共用14天，口服。此药受食物和金属离子的影响较小，消化道反应也较轻。禁用于孕妇及哺乳期妇女。 3.美满霉素（米诺环素、甲胺四环素）：每次100毫克，每日2次，共用14天，首剂量加倍。副作用有头晕、眼花、运动失调、可逆性前庭反应及恶心呕吐、食欲下降等消化道反应，尤其是服药的头几天较多见。（禁忌症同四环素） 二、 大环内酯类 1.红霉素：每次500毫克。每日4次，共14日，口服。对解脲支原体效果好，而对人型支原体无效。空腹服药和大量饮水有助吸收，但胃肠道副作用较大。临床上，红霉素是治疗非淋菌性尿道炎的一线药物，尤其可作为孕妇、哺乳期妇女首选药物，对解脲支原体性尿道炎较四环素更显优势。 2.交沙霉素（角沙霉素）：每次400毫克，每日4次，共用14日，口服。抗菌谱和抗菌活性与红霉素相近，胃肠副作用较红霉素轻。孕妇头3个月禁用。 3.利菌沙（琥乙红霉素）：每次500毫克，每日4 次，共用14日，口服。孕妇和哺乳期妇女慎用。 4.罗红霉素（肟西红霉素）：每次150毫克，每日2次，共用14日，口服。临床疗效尚待评价，孕妇和哺乳期妇女慎用。 5.克拉霉素（甲红霉素、克红霉素）：每次500～1000毫克，每日2次，共用14日，口服。孕妇和哺乳期妇女禁用。 6.阿齐霉素（阿齐红霉素）：每次500～1000毫克，每日1 次，连用3日，口服。孕妇和哺乳期妇女慎用。 三、喹诺酮类 1.氧氟沙星（氟嗪酸、泰利必妥）：每次200毫克，每日2次，共用14日，口服。常见不良反应为皮疹、胃肠道副作用。孕妇、哺乳期妇女、幼儿以及对本品过敏者慎用。 2.环丙沙星（悉复欢）：每次250毫克，每日2次，共用14日，口服。不良反应禁忌症同氧氟沙星。 3.司帕沙星（司氟沙星）：每次200毫克，每日2次，共用14日，口服。常见不良反应为嗳气、腹泻、头痛、头晕。禁忌症同氧氟沙星。 上述三类药物并非特效药，有时要结合临床上是否合并其他性病而选择适宜药物为准则。有些药物如庆大霉素、新霉素、青霉素、大观霉素等对支原体感染亦有效。 另外，我国传统医药对支原体所致非淋菌性尿道炎有独特的治疗。根据辨证施治，非淋菌性尿道炎分为以下两种：1.下焦湿热型：清热利湿、解毒化浊；2.脾肾亏虚型：健脾补肾、利湿化浊，常用四君子汤和六味地黄丸加减。 男性尿道支原体感染，其性伴偶被感染检出率最高可达36.8％，因此必须同时检查治疗，方能避免再感染。判断治愈的标准是：1.临床症状消失一周以上，尿道无分泌物或分泌物中白细胞≤4个／100倍显微镜下；2.尿液澄清，沉渣检呈阴性；3.尿道或宫颈标本支原体检查呈阴性

Answer 2

1、大环内酯类抗生素
大环内酯类抗生素包括红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等，对解脲支原体有很好的效果，但对人型支原体无效。
这类药物空腹服药有助于吸收，但胃肠道有很大的副作用。临床上，红霉素是治疗非淋菌性尿道炎的一线药物，尤其是孕妇和哺乳期妇女。阿奇霉素治疗支原体的效果很好，支原体感染要服药10-14天，严重者时间会更长。
2、四环素类抗生素
四环素类抗生素包含米诺环素、多西环素、强力霉素等，对解脲支原体和人型支原体都能达到满意的效果。如果14天后仍有支原体阳性，可以进行第二个疗程的治疗。
需要注意的是，空腹服用四环素最好吸收，不要同时饮用牛奶或乳制品，也不要同时服用含铁、镁、钙、铝等多价金属的抗酸药物。
四环素类药物的副作用是恶心、呕吐等消化道反应，少数可引起肠炎。同时，所有四环素药物都会引起光敏性皮炎。四环素会影响婴儿骨骼的正常发育，因此禁止孕妇和哺乳期妇女用药。
3、喹诺酮类抗生素
喹诺酮类药物如氧氟沙星，左氧氟沙星，环丙沙星，莫西沙星等，也可以用于支原体感染
常见的不良反应是皮疹和胃肠道副作用。孕妇、哺乳期妇女、儿童和对该产品过敏的儿童应谨慎使用。
4、中药
抗生素药物的副作用无可避免，相对来说中药更加的安全。中药利尿消炎丸和妇炎丸，治疗男女支原体感染具有很好的效果。其配方中均含有清热解毒的药物，可以杀灭支原体，而且还能治疗由支原体感染导致的男女泌尿生殖系统疾病。