肺部结节没有任何症状应该怎么办

Question

如题所述

Answer 1

平时没咳嗽也无胸痛 体检发现肺部结节怎么办

N海都记者 林宝珍 通讯员 吴旻慧

平时没什么症状，甚至不经常咳嗽，肺部CT却发现有小结节，这时有的人认为结节较小，没有恶变迹象，就定期检查；有的人害怕夜长梦多，早早地去做手术；还有的人则不把肺部结节当回事，不做定期检查，有一天不停咳嗽、胸痛、气促，再去复查，此时很可能结节已经癌变并发生了转移，失去了手术的机会……

日前福建省肿瘤防治办公室发布的《2017福建省肿瘤登记年报》显示，肺癌高居福建省肿瘤登记地区恶性肿瘤发病第一位。研究显示，肺部小结节与肺癌相关。那么，出现肺部结节就一定是肺癌吗？发现肺部小结节，该如何对待呢？

结节恶性的概率有多少？

“肺部小结节病灶通常无临床表现，主要通过体检发现。”福建医科大学附一医院呼吸科邓朝胜教授、主任医师介绍，受环境污染、职业改变等因素影响，以及胸部CT扫描检查的普及，尤其是高分辨率CT扫描技术的广泛应用，肺部小结节的检出率明显提高。

出现肺部结节就一定是肺癌吗？邓朝胜教授说，近期研究显示，肺部孤立性小结节与肺癌相关。肺部结节病变在传统胸部X线中发现率仅为0.2%，而在高分辨率CT中发现率达到40%~60%，其中直径小于5毫米，结节的恶性程度小于1%；直径在5~10毫米，恶性率为6%~28%；直径大于2厘米，恶性率为64%~82%。因此，肺部小结节越来越受到重视。

并不是所有的肺部结节都“来者不善”，一旦发现肺部结节，虽需重视，但不必过度紧张，可去综合性医院或专科医院的呼吸内科、胸外科就诊，医生会根据患者的具体情况选择恰当的处理方式。

根据两大方面危险因素评估

邓朝胜教授说，CT上发现肺部小结节，首先是对小结节恶性程度进行评估。危险因素评估主要包括两大方面：

首先是病人的临床危险因素，包括：①年龄：小于45岁为低风险，45~60岁风险度居中，大于60岁则为高风险；

②肿瘤病史：不单单包括肺癌，有肿瘤病史者则为高风险；

③吸烟史：无吸烟者为低风险，有吸烟者但小于20支/天的风险度居中，有吸烟者且大于20支/天为高风险；

④戒烟史：戒烟大于7年的为低风险，小于7年的风险度居中，未戒烟的为高风险；

⑤其他既往史：有慢性阻塞性肺疾病者为中度风险，有石棉接触史者为高风险。

其次是结节的影像学特点与恶性率。如结节直径的大小、结节的边界、磨玻璃样病变率等等都与结节的恶性率密切相关。

低风险CT随访 高风险手术

对于低风险者，医生常常建议临床CT随访；风险度居中者，需进一步明确诊断，如行PET检查、CT引导下经皮肺穿刺活检、经支气管镜活检等；对于高风险者，病理活检则是首选，经病理活检确诊后需进行外科手术切除病灶。

病理活检是诊断肺部孤立性小结节良恶性的“金标准”，能够同期对早期的非小细胞肺癌进行根治性的手术治疗。手术方式的选择，可根据患者的具体情况而定，胸腔镜手术是目前较常用的手术方式，而剖胸手术在某些无法行胸腔镜手术的情况下也可以选择。

女性肺癌或与厨房油烟有关

公认下列因素与肺癌的病因有密切关系：吸烟、大气污染、职业因素、肺部慢性疾病、人体内在因素等。

远离肺癌应从细节做起，如避免长期处在尘土飞扬的环境中，若为职业需要要做好防护；少抽烟或不抽烟；近年来不吸烟的女性肺癌发病率逐年提高，有关研究表明与烹调油烟高度相关，建议少用高温烹调煎炸食物，厨房保持通风；多运动，保持规律的生活习惯。

Answer 2

具有恶性高危因素的肺部结节，当病人身体情况允许的时候，是可以考虑手术切除的。手术治疗，即使是通过单孔胸腔镜做的微创手术，对病人的损伤降至最低，但依然是有损伤的，所以很多人在选择手术之前都会不免担心。一旦下定决心手术，当然是希望永绝后患，但是，手术切除了当前的肺部结节，以后还会长吗？

肺部结节手术切除之后还会不会再长，由几方面因素来决定。首先，肺部结节的性质。肺部结节的性质无非有两种，一种是恶性结节，也就是肺癌，另一种是良性结节，包括结核球、炎性假瘤、错构瘤、血管瘤等。手术切除的结节标本都会送到病理科进行组织病理学检查以定性。如果病理学检查证明是良性结节，那么皆大欢喜，遵医嘱做好术后的复查和康复治疗就可以了。然而，大多数肺部结节如果医生推荐尽早手术，多数都是因为更倾向于恶性结节。当CT结果提示肺结节具有下列的特征，恶性的概率更高：

①实性结节是恶性的可能性更大，且有一定淋巴结转移的概率；结节越大，恶性的可能性也越大。目前8毫米被认为是孤立肺结节需要干预的一个临界标准；小于8毫米的结节，可以暂时不处理，定期复查；大于8毫米的结节，推荐积极处理。

②不规则生长的结节恶性可能性更大。如果CT提示肺结节有毛刺征、有胸膜牵拉、呈分叶状生长，恶性概率会大一些。

③相信很多人在报告上也看到过“磨玻璃样结节”的字眼，现在普遍的观点认为，它是一种癌前病变，或者说是癌的一种非常早期的状态。当然磨玻璃结节也有可能仅是一过性的炎症。

如果报告提示结节有钙化，请不要担心，通常认为有钙化的结节是良性的。

话说回来，病人所担心的“会不会再长”，其实就是关心早期肺癌切掉后会不会复发的问题。能够进行根治性手术的肺癌，在肿瘤分期上都比较早。但既然是恶性肿瘤，就有一定的术后复发或转移的概率，这是由手术时的肺癌分期以及癌细胞的病理类型和分化程度、侵袭能力所决定的。结节发现的越早，术前分期越早，术后复发或转移的机会越小。如果是健康体检或者各种其他原因意外发现的肺部孤立性小结节或磨玻璃结节，多数为早期肺腺癌，术后复发或转移的概率是很低的，除非发现时即是中晚期，已经存在胸膜或周围组织的侵犯，甚至远处转移。相比其他病理类型而言，小细胞肺癌比较容易发生早期复发，但肺部孤立性小结节最终确诊为小细胞肺癌的比例较低。

第二是遗传因素。肺癌本身是不遗传的，但是具有遗传“易感性”。如果直系亲属有人曾患肺癌，那么这个家族的其他成员发生肺癌的几率将高于其他家族人群。如果家族中的肺癌病人是女性，那么同家族人患肺癌的几率更高。这种遗传易感性产生的原因，只能用基因的特性差异来解释。肺部结节如经手术证实是恶性，说明病人本身可能有肿瘤的易患体质，从理论上说，今后再出现新发的恶性肺部结节的概率可能要高于其他人，但是与他本人以前从未发现过肺部结节的概率是一样的。

第三是各种外在致癌因素的影响。肺部肿瘤的产生，既有机体内部复杂的细胞分子学机制的作用，也受到外界因素的影响。外界的有害、致癌因素的刺激，比如吸烟、有害粉尘或气体、重金属等，会导致分子基因的异常改变，久之会导致正常细胞发生癌变。这些外界因素导致的变化往往是长期的、从量变到质变的过程。理论上讲，既然以往的外界不良因素可能在恶性肺部结节的形成过程中起到有促进作用，那么在今后，也就有可能再次在肺部其它部位诱发类似的病变。即使如此，及早戒烟和脱离有害物质的刺激，对预防将来再次出现类似病变还是有益的。

治疗肺部结节，外科手术是一种非常常见的治疗方法，但是手术相对来说存在一定的局限性，例如对患者的副作用较大，且容易复发，以及一旦是多发性就很难切净的问题。辽宁中医药大学中医学博士、中医肿瘤专家刘自力认为，中药治疗肺部结节的疗效也非常不错，服用中药可以避免手术切除对患者造成的创伤，以及副作用。同时，中药是通过全身性的调理，治疗结节问题，并不是像手术一样只针对单一病灶，这在一定程度上可以弥补手术面对多发性结节的局限性。最重要的是中药是通过改善身体形成结节的原因，不仅能达到消除结节的目的，还能预防复发。对小于8毫米的结节，也可以用中医药尽早干预，不要等它变大后再进行处置。当然任何疾病的治疗，都要考虑患者病情的具体进展、情况还有个人体质，才能制定最佳的治疗方案。在肺结节越来越多发于中年人的当下，为患者提供多种治疗方法的选择，无论是对病情还是患者都是有一定积极影响的。

Answer 3

肺部结节没有症状，你也需要去诊治一下，你去医院做个彩超，看看医生怎么说？医生建议你怎么治疗就怎么治疗？听从医生的安排。

Answer 4

肺部出现小结节该怎么办？若没有任何不适症状，别过于担心

Answer 5

无症状肺部结节，他有可能是肺结核痊愈后所留下的钙化灶。或者是肺结节暂时还没有表现出明显的临床症状。在结节正常的情况下，就是结节痊愈后的钙化灶；病理性的情况下，有一炎性结节，肺结核结节，肺部肿瘤结节。所以没有出现症状，不代表是正常的。
我们可以抽血化验，包括血常规，血沉，c反应蛋白，如果这些指标出现异常，我们要考虑这个结节是病理性的。同时，我们也可以穿刺活检。尤其是靠近胸壁的结节，我们可以进行穿刺，穿刺后送病理学检查。可以明确它的性质是炎症，结核还是肿瘤。如果是肿瘤，也可以明确是良性肿瘤还是恶性肿瘤。

如果没有症状,第一种是良性的肿瘤,第二种是肺结核痊愈后的钙化灶。良性的肿瘤它在短期内其实会增大的,也就是说它有可能当时没有症状,但是在后期会发现出现一些胸部的胀痛感。如果出现了再增大的情况下,我们可以进行切除,切除后可以送病理学的检查。
如果是钙化灶,我们就不必理会,它是肺结核痊愈后留下的正常的钙化影。随着时间的推移,它会自行消失,所以不需要用消炎药或者其他的一些药物来处理,但是要严密的观察临床的病情变化,有没有一些症状的出现,这些是重点。