什么是肘管综合症

Question

如题所述

Answer 1

　　在肘关节尺侧后方有肘管，尺神经即在此管中通过。当肘部骨折、脱位、小片撕脱、先天或后天性肘外翻、或肘管内发生肿瘤，尺神经都能被压而产生一系列症状。
　　尺神经受压后，小指、无名指和手背尺侧有麻木、疼痛，感觉减退或消失。受尺神经支配的手部小肌肉萎 缩，因而出现“爪形手”（小指和无名指不能伸直），拇指不能对掌，拇指与食指对指无力、手指不能分开与并拢等等现象。因此写字、绣花、编结、弹琴等都受到障碍。
　　对初发和症状轻微者可先用神经营养药物（如维生素B1等）、肘管内注射醋酸氢化可的松或确炎舒松。如症状严重，非手术治疗无效时，可考虑手术治疗：肘管切开及尺神经减压，或尺神经前置手术
　　：“肘管综合症”首先由"Feindel和Stratford提出，文献中又称为”肘部创伤性尺神经炎”，”肘部迟发性神经麻痹”，”肘部慢性尺神经损伤”等．是指尺神经在肘部尺神经沟处受压而产生的神经损伤症状．任何破坏肘管结构，压迫、牵拉或摩擦神经的因素均可引起。
　　查体：手内在肌萎缩，肘部尺神经滑脱、增粗、压痛，屈肘试验阳性，肘部Tinel's征阳性等等。
　　电生理改变：经过肘部的运动神经传导速度（M、CV）减慢，这是最有价值的诊断依据；诱发感觉电位（ESP）丧失是比较敏感的指标。
　　放射学检查：肘部有外伤史的，可摄双侧尺神经沟切线位X片对比，可能发现患侧尺神经沟变形或不平滑等改变。
　　鉴别诊断：必须与Guyon's管综合症鉴别，还有TOS、颈肋、颈间盘突出等。
　　治疗：少数患者经保守治疗有效，多数需手术治疗。
　　一 手术方法大致有三类
　　（一） 肘管切开术：肘管切开，将尺侧腕屈肌两个头之间的腱膜组织切开，尺神经不前置。
　　（二） 尺神经前置术：在肘管切开术的基础上把尺神经前置。根据前置的部位又分为：
　　1 皮下前置术
　　2 肌肉内前置术
　　3 肌肉下前置术
　　（三）内上髁切除术
　　在上述三类手术的基础上，不少作者对神经内疤痕形成、或神经外膜增厚的病例同时作神经束间松解术。
　　二 手术必须注意的细节
　　1 皮肤切口应以肱骨内上髁后1．5厘米为中心纵行切开，切口12～15厘米，避免损伤前臂内侧皮神经。
　　2 切断或切除肱骨内上髁近端5～8厘米一段内侧肌间隔，防止前置神经被被其锐性卡压。
　　3 神经游离要适当，尽量保留神经伴行血管。
　　4 皮下前置时，深筋膜应与皮下悬吊数针，以免尺神经滑回肘管。
　　5 肌肉下前置时，避免损伤正中神经及旋前圆肌肌支。
　　6 在止血带下手术，缝合前严密止血，可在神经周围注入醋酸可的松5毫升或曲安缩松20毫克。
　　7 肘部有疤痕或曾做过手术，不要在肘部直接寻找神经。
　　三 预后
　　1 术前手内在肌萎缩明显者，效果差
　　2 术前肘部能测出ESP的效果好，无ESP的效果差
　　3 术中见神经内纤维变性，术后效果差
　　4 症状持续时间长也是预后不良的标志”

Answer 2

人体肘部骨骼与肌腱等结缔组织构成一个正常生理性狭窄通道，称为肘管。肘管内有尺神经通过。肘管可因各种原因导致狭窄，使尺神经受到压迫，引起手部小指一侧的感觉运动障碍，肌肉萎缩等。肘管综合征的病因包括：肘部外伤、肘管炎症、肘管肿瘤、肘关节劳损、糖尿病等。