第1个回答 2008-12-11
肺癌的临床表现复杂，大致可以归纳为四大类：由于原发肿块、胸内蔓延、远处播散引起的症状和肺外表现。症状和体征与肿瘤发生的部位、大小、病理类型、病程长短，有无转移和有无并发症有关。
【症状】
（一）早期症状
肺癌患者的临床表现根据病期的早晚而明显不同，早期患者约1/3以上病例无症状。中心型癌与周围型癌由于其位置和功能损害不同，所产生症状也不尽相同，这在早期患者更为明显。
1、中心型肺癌
（1）咳嗽：中心型肺癌早期症状大都以咳嗽为主，由于肿瘤在较大支气管内生长，对支气管粘膜刺激性强，常出现为刺激性呛咳，无痰或少量白色粘痰，伴有继发感染时，痰液变为粘稠脓性痰，此时除以肺部炎症处理外，不应忽视作进一步深入检查，尤其对肿瘤高发人群进行早期发现更为必要。
（2）咯血：也是中心型肺癌的一个早期症状，常出现在病程早、中期，以咯血为首发症状者约占35.9%，咯血常是促进患者就诊的原因。咯血量一般不多，特征为间断性反复少量血痰，往往血多于痰，色鲜红。如果肿瘤表面血管破裂严重，也有少数患者咯血较多的可能。
（3）肺炎：中心型癌在支气管腔内生长，使管腔半/全阻塞时由于阴塞性肺炎的发生，可伴有38度左右的发热，经抗炎治疗后炎症吸收，如阻塞病变未除，不久肺炎可重现，形成 “ 反复发作性 ” 肺炎，此时应提高警惕排除原发性肿瘤的存在。
（4）气急：肿瘤在叶支气管或主支气管口时，可出现胸闷气急；晚期癌肿在肺内广泛播散，大量胸腔、心包积液时也会出现严重气急。
2、周围型肺癌
与早期中心型癌不同，早期周围型癌常无咳嗽，咯血量不多，纯血少痰，如少量痰血伴有肺部结节性或块状病灶，对诊断本病具有重大意义，癌灶愈小，咯血的机会愈小，诊断也愈困难。
（1）发热：是早期周围型肺癌的一个症状，多见于癌灶直径稍大者（约2厘米以上），与中心型肺癌不同，发热不是由炎症所引起，使用一般抗炎治疗无效，但消炎痛、皮质激素等能暂时退热，停药后发热重现。这是由于癌肿坏死，分解产物被吸收所致。
（2）胸痛：也是本病早期症状，局限在胸、肩某一部位，常无压痛点，轻度胸痛不一定伴有胸膜侵犯，但严重胸痛常见于本病晚期，且伴有广泛胸膜转移灶。
（二）中晚期症状
本病晚期由于以下因素引起症状复杂和日趋严重，诊断容易确立但治疗已属困难。
1、恶病质：由于肿瘤增大及扩散，其坏死分解产物不断产生及机体免疫功能明显降低而导致恶病质状态，表现为进行性消瘦、全身乏力、食欲消失、面色灰暗等。
2、肿瘤侵犯周围器官组织造成压迫症状：如：胸腔积液、心包积液、喉返神经压迫（声嘶）、上腔静脉综合征（颈面部水肿、口唇青紫、眼结膜充血、视力模糊）、臂从神经压迫征（同侧上臂疼痛及肌萎缩）、纵隔淋巴结压迫食管出现吞咽困难、压迫气道形成通气阻塞甚至窒息。
3、转移灶症状：远处器官受侵造成肝、骨骼、脑转移症状；此外，皮下可出现转移性结节，质较硬，多位于躯干或头部，颈部锁骨上窝及胸锁乳突肌附着处下后方触及肿大硬实淋巴结显示本病已属晚期，纵然肺内病灶很小。
4、肺外症状：肺癌被称为非内分泌性的内分泌肿瘤，有异位内分泌作用，可产生肺外症状。主要有异位激素和类似物质有：促肾上腺皮质激素(ACTH)、黑色素细胞刺激素(MSH)、血管升压素(ADH)、促性腺激素(GTH)、促甲状腺素(TSH)、泌乳素(PRL)、胰岛素类似物等等，均可引起相应的临床表现。常见的肺外表现位骨、关节肥大，杵状指，男性乳房增大，库欣综合征，类癌综合征等等。
【体征】
1、锁骨上淋巴结肿大：与肺内原发病灶的大小并不平行，有时肺内病灶很小，一时查不出，即出现锁骨上淋巴结转移。
2、喉返神经压迫症：见于纵隔淋巴结转移及主动脉弓下淋巴结转移，压迫或侵犯喉返神经而造成声带麻痹，声音嘶哑。
3、上腔静脉压迫综合征：癌肿侵犯纵隔压迫上腔静脉，上腔静脉回流受阻，可见一侧或双侧面颈部水肿，颈部及胸壁静脉曲张，唇部发绀，出现头昏、眼花、胸闷等症状。
4、颈交感神经综合征：多见于肺尖癌肿压迫颈交感神经所致。
5、恶性积液：多见于未分化癌及腺癌，鳞癌少见。肿瘤直接侵犯或种植造成胸膜、心包转移，引起胸腔积液或心包积液。
6、血行性转移灶体状：常见部位有骨、肝、脑，其次为肾、肾上腺、皮下组织等。
7、内分泌异常体状：与癌组织分泌异常激素相关。较常见的表现有杵状指(趾)和男性乳房肥大,但也可见于其他疾病。
典型的杵状指(趾)为指、趾末端呈棒槌状,甲床部位的皮肤呈潮红色。男性乳房肥大表现为双侧或单侧乳房局部隆起,可扪及肿块,且伴胀痛感,男性往往羞于启齿,检查时应加以注意。对有异位内分泌异常表现的中、老年人群应随访观察不少于1年。