腰椎间盘突出症基本的病因是椎间盘的退变,并与下列因素有关:①过度负荷(如长期或过量负荷);②长期震动;③脊柱畸形或脊柱的生理曲度改变;④急性损伤;⑤遗传和种族因素;⑥吸烟、糖尿病等均易致椎间盘退变;⑦年龄因素等。老年腰椎间盘突出症约67%合并椎管狭窄。
老年人腰椎间盘突出临床表现有哪些?
①腰痛伴腿痛。腰痛伴腿痛是腰椎间盘突出症的主要症状。可表现为先腰痛后腿痛、腰痛和腿痛同时发生,或先腿痛后腰痛。老年人较青壮年腰痛发生率低,疼痛程度较轻。出现坐骨神经痛时,说明突出的椎间盘压迫了下腰部的神经根;出现腹股沟区痛、大腿前内侧或小腿内侧痛时说明压迫的是腰1～腰4的神经根。
②腿痛。腰椎间盘突出症根据其引起腿痛的机制不同,出现与体位变换有关的疼痛,临床上可见两种。一种是坐位时疼痛加重,站立和行走一段时间后可缓解,而卧床后又加重。另一种是坐卧时疼痛减轻,而站立和行走加重,主要发生在椎间隙变窄、合并存在椎管狭窄的患者。老年患者腿痛的特点多为后一种类型,且腿痛也常较青壮年重。
③行走困难。合并椎管狭窄者,还有一种典型表现,称间歇性跛行。主要表现为行走一定距离如数十米或百米即出现下肢酸胀、乏力、疼痛甚至麻木,以致难以继续行走。需坐下或蹲下休息后,症状才可缓解,但再继续行走后又可重复上述表现。
④其他。除疼痛外,突出椎间盘压迫马尾神经时,鞍区(骑自行车时与车座接触的部位)和下肢可出现麻木。少部分患者还可因突然巨大的椎间盘突出造成突出平面以下瘫痪、大小便功能及性功能障碍。
如何诊断腰椎间盘突出症?
腰椎间盘突出症的诊断是依靠病史、查体和影像学检查综合分析得出的。
常用的影像学检查包括:X线检查、脊髓造影、CT、脊髓造影加CT、磁共振成像检查(俗称“核磁”,但这个叫法并不准确)。
很多疾病如肿瘤、炎症的症状与腰椎间盘突出症相似,临床上需要认真鉴别。
治疗腰椎间盘突出的方法有哪些?
老年人腰椎间盘突出症的治疗方法包括保守治疗(非手术治疗)与手术治疗,大部分患者能通过保守治疗治愈,只有少部分需手术治疗。在治疗上应避免的误区是只根据影像学检查结果决定治疗方案。
保守治疗包括卧床休息、手法治疗(牵引、推拿、按摩)、理疗、药物治疗、硬膜外类固醇注射疗法。但硬膜外类固醇注射疗法对压迫已存在时间较长的老年椎间盘突出患者难以奏效。
约30%的老年腰椎间盘突出症患者需手术治疗。总体疗效达85%～90%。在诊断明确并采取恰当的手术方式的前提下,手术可解除此病带来的痛苦从而提高生活质量,所以,不能笼统认为“老年人不适合手术治疗”。哪些人可采取手术治疗呢?①病史超过半年,经过严格保守治疗无效;②保守治疗有效,但反复发作且疼痛较重者;③首次发作疼痛剧烈,尤以下肢症状显著,严重影响生活者;④出现单根神经麻痹或马尾神经受压麻痹;⑤椎间盘突出并有其他原因所致的腰椎椎管狭窄;⑥急性突出致马尾神经损伤需急症手术治疗。手术方式为标准椎板切除与髓核摘除,即开窗术。
其他侵入性治疗有化学溶核术、经皮椎间盘切除术、内窥镜下椎间盘切除术等。这些属于“微创” 治疗,微创可以减少手术创伤,多数疗效较好,但前提是选好适应证,且微创手术有其局限性,并不能完全替代传统的开放手术。手术失败的原因主要是诊断不确切、病例选择不当。老年患者多存在不同程度的椎管或侧隐窝狭窄,因此,化学溶核、经皮椎间盘切除术对大部分老年患者不适合;内窥镜下椎间盘切除术也只适应少数患者。
参考资料：http://qkzz.net/Announce/Announce.asp?BoardID=12100&ID=61470