山西最穷的十个县城是：大宁县、石楼县、永和县、隰县、汾西县、平顺县、神池县、吉县、偏关县、五寨县。
1、大宁县
大宁县位于临汾市西部，县域962.19平方千米，常住人口为52166人。大宁县是山西省临汾市GDP最低的县城。大宁县地形特殊，南北都是高山，中部全是沟壑和丘陵，导致只能发展农业，工业发展的落也是大宁县经济发展落后的一个主要原因。
2、石楼县
石楼县隶属于山西省吕梁市，位于吕梁山西麓，黄河东岸。地理坐标为东经110°28′~111°06′，北纬36°51′~37°16′，面积1734平方千米。石楼县是山西省的贫困县之一。
3、永和县
永和县，隶属于山西省临汾市，地处吕梁山脉南端，黄河中游晋陕大峡谷东岸，临汾市西北边缘，东邻隰县，南连大宁县，北与石楼县接壤，西与陕西省延川县一河之隔。永和县地理环境差，在交通、通讯和资源要素方面比较劣势，不利于经济发展，是山西省的贫困县之一。
4、隰县
隰县，山西省临汾市辖县，位于山西省西南部、临汾市西北边缘，晋西吕梁山南麓，典型的黄土高原残塬沟壑区，属温带大陆性季风气候，毗邻6个县，总面积1413.22平方千米。隰县人才资源匮乏，是山西省的贫困县之一。
5、汾西县
汾西县，隶属于山西省临汾市，位于临汾市北部，吕梁山东南麓，北连吕梁市交口县、晋中市灵石县，南接洪洞县，西依姑射山与隰县、蒲县接壤，东邻汾河与霍州市相望，总面积880平方千米。汾西县经济总量低，产业结构落后，是山西省的贫困县之一。
6、平顺县
平顺县，隶属山西省长治市，位于山西省东南部，长治市东部，县域面积1550平方公里。平顺县主要以传统农业为主，现代农业发展程度低，农业产业化程度低，农业龙头企业和特色农产品少，极大的制约了农业经济的发展，是山西省的贫困县之一。
7、神池县
神池县，山西省忻州市辖县。地处晋西北黄土高原，地跨东经111°~112°18′，北纬38°56′~39°24′之间。辖区总面积1472平方千米。神池县工业基础薄弱，工业经济发展缓慢，导致县域经济发展掉队。
8、吉县
吉县，隶属山西省临汾市，位于黄河中游东岸，山西省西南部，介于东经110°27'30"~111°07'20"，北纬35°53'10"~36°21'02"之间。吉县经济总量小、竞争力弱，产业结构不合理，是山西省的贫困县之一。
9、偏关县
偏关县位于山西省西北边陲，处于黄河南流入晋的交汇处。北依长城与内蒙古清水河县接壤，西临黄河与内蒙古准格尔旗隔河相望，南与河曲、五寨两县相连，东于神池、朔州两县（市）毗邻，是山西省的贫困县之一。
10、五寨县
五寨县，东至古今坪10公里接神池县界。南至仟树坡22公里接宁武县界，北至塔子会60公里接偏关县界，东北至崔官庄35公里接神池县界，东南至塔儿沟15公里接宁武县界，西南至黄土坡15公里接岢岚县界，西北至铧嘴60公里接河曲县界，是山西省的贫困县之一。
以上内容参考：百度百科-大宁县