1.“起付线”是医疗保险的起付标准,当看病花费可报销部分费用累计达到一定金额后才予以报销,此时的一定金额即“起付线”。以城镇职工为例,门诊起付线为1800元,我们知道“起付线”以内的门诊费用不在报销范围,只能自付,当可报销部分费用累计达到1800元后才予以报销。
2.那么医保报销费用累计达到起付线才能报销是不是咱们都吃亏了呢?其实社保会将您社保缴纳的一部分钱打入您的医保账户,这部分钱可以自行取出用于弥补起付线。以下表为例,假设按照2014年社平工资为基数缴纳社保。
3.是不是在门诊花费超过1800元,就可以报销了呢?这可不一定,我们需要将门诊花费的费用中可报销部分进行累加,如门诊花费中检查费中予以报销部分和一些药品中予以报销的部分(全自付的药品不予报销,有自付的药品按70%到80%报销,无自付的药品按100%报销)累计达到1800元时,之后门诊花费的医保内费用才可以报销,这时门诊花费的费用往往超过了1800元。
4.城镇职工门诊可报销费用超过1800元时是如何报销的呢?超过1800元以上的门诊费用减去起付线(1800元)和不予报销项目及个人全自付药品和有自付药品不予报销部分,才按医保报销相应比例(本市社区报销90%,其他定点70%。)报销。