种植义齿的临床和工艺

如题所述

一、口腔种植外科
正确实施种植手术是种植修复成功的基础,这将为后期的修复工作创造良好条件。因此种植外科医生的首要职责是:选择适应证;选用合适的种植体;种植体植入的位置与方向正确;确保种植体的初期稳定性;掌握各种骨增量技术,如,骨挤压、骨劈开、GBR(引导骨再生)、自体骨移植、上颌窦底提升技术、下齿槽神经游离技术、骨牵引等等。
手术前要应用X片结合CT对颌骨的高度、宽度进行测量,尤其对靠近鼻底、上颌窦以及可能累及下齿槽神经管的部位进行精确测量。做到精确选用适当长度的种植体,合理利用颌骨高度,同时可避免损伤这些重要结构。
种植手术的基本操作程序因不同种植系统而不同,可分为I期手术和II期手术。Ⅰ期手术为植入种植体后,用粘骨膜瓣完全覆盖种植创面,使种植体在无负重条件下于颌骨内的顺利完成骨结合(上颌一般需4~6个月,下颌需2~3个月),然后行Ⅱ期手术,暴露种植体顶端,并安装愈合基台,4~6周后可以开始修复。
二、种植义齿修复
1.种植手术后的过渡义齿
在种植体植入后到完成种植修复前,有一段长达3~6个月甚至于更长时间的愈合期,在愈合期应用过渡义齿可以为患者提供功能及美观需求。此外,患者对过渡义齿的主观感觉,自洁效果及菌斑附着等情况,可作为永久性种植义齿上部结构设计的参考。
过渡义齿多为可摘修复体,采用胶连法制作,易于调改。患者的旧义齿,经检查仍可正常使用者可改作过渡义齿。过渡义齿的设计制作与常规义齿相同, 但在手术前即应将过渡义齿试戴调整合适, 这样可避免手术后创口未完全愈合情况下戴义齿时的反复调修。
种植体植入术后,即可戴入过渡义齿,但切记要将义齿组织面完全缓冲,避免压迫伤口,影响植体以及软组织愈合。在种植基台连接手术后, 过渡义齿经过大量磨改后,仍可使用,直至永久性种植义齿戴入。
2.个别牙缺失的种植全冠修复
根据种植体植入的深度、牙龈间距考虑粘接固位抑或螺丝固位,同时在修复时要考虑:
(1) 减小侧向力的措施:
a) 减小牙台面积, 即将牙面的颊舌径宽度, 减至真牙的2/3至1/2。
b) 在牙面上形成充分的排溢道形态。
c) 牙面的尖、窝、沟、嵴都由圆凸面构成,以期形成点、线状牙接触。
d) 种植体修复上前牙时,可考虑使牙接触较轻甚至无牙接触。
e) 树脂类材料的牙面对牙力有一定缓冲作用。
(2)种植义齿的的软组织边缘设计:自洁和便于清扫,恢复美观和发音功能,感觉舒适,有足够的强度,以承受咀嚼及其他外力。
(3)种植固定桥修复
骨内种植可以扩大固定修复的适应证范围。而当固定桥涉及种植体基牙时,除遵照种植体支持的全冠修复原则外,还应遵照传统的固定修复原则。
(4)种植可摘局部义齿修复
当真牙基牙和种植体的数量不足时, 必须由基托承担一部分力量, 即成为种植可摘局部义齿, 是覆盖义齿的一种特殊类型。在这种情况下, 仍需着重考虑种植体的合理负荷, 以及种植颈部周围软组织健康的维护。
(5)种植全口义齿修复
种植义齿修复牙列缺失,可采取固定支架全口义齿和覆盖式全口义齿两种方式。
a)固定支架式全口义齿:通过螺丝将金属支架固定在种植基台上,患者不能自行摘戴。通常需要4~6个种植体,来支持上颌或下颌的全口义齿。受颌骨条件限制,这些种植体往往分布在上下颌骨前半部,即上颌窦和颏孔的近中。由于能提供良好的固位和稳定,基托面积小,患者的咀嚼效率和舒适感都有明显改善。
b)覆盖式全口义齿:一部分无牙颌患者更适合以覆盖义齿方式修复,主要因为:颌骨条件差,不能容纳足够数量的种植体;患者不能承受长时间外科手术和多次复诊;患者维护口腔卫生的能力差;经济上不能担负固定支架式全口义齿。覆盖式全口义齿的设计,在上颌必须采用至少4颗种植体,下颌可以应用1~4颗种植体。以种植体为基础,结合各种附着体(球帽、Locator、太极扣、杆卡式、磁性附着体等)的上部结构作覆盖义齿修复。

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第1个回答  2018-12-25
你好!
与传统假牙相比,种植牙具备优势:具有很强固位和稳定性、它的咀嚼功能大大优于其它假牙、采用种植牙进行口腔修复,可少磨或不磨自己的真牙、体积小、金属不外露、美观,更有利于保持口腔清洁卫生、不需要活动牙必备的基托和卡环,没有大面积的基托导致的味觉迟钝与不舒适感。在缺一颗或少数几颗牙时,传统固定假牙须先把缺牙区边上的两颗或几颗牙磨小,作为稳固牙套的支柱,假牙才可固定,而活动假牙要做很大底板作为基托,使人感觉不舒服,有异物感。
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