胃癌治疗的方法与方案
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手术是胃癌治疗的重要手段，但我国目前胃癌术后的5年生存率仅占20%-30%之间，而日本由于早期胃癌的诊断比例大幅提高及综合治疗使得胃癌术后5年生存率显著增加，日本对胃癌治疗在世界上居领先地位，针对我国只重视胃癌手术而轻视中医药等综合治疗的胃癌治疗不平衡现象，我国对早期胃癌的研究尚不成熟，早期胃癌手术还存在一些问题。一是胃癌术前诊断问题。很多医院在内镜超声(EUS)和病理诊断方面尚未成熟，对早期胃癌的诊断应慎重。二是胃癌治疗方面，在诊断还未尽完美的情况下，不能以牺牲部分病人的生存期来追求微创和生存质量(QOL)。因此早期胃癌诊治需进一步规范化，而早期胃癌的微创治疗应限在有经验的医院进行。我国晚期胃癌病人比例较高，目前存在手术治疗过度之嫌。我国在胃癌治疗方面应注意以下两个问题：一方面借鉴日本诊断治疗胃癌的经验，一方面加大中医药等综合治疗的比例，发挥本国传统医药优势，从而提高胃癌术生存率。下面就这两个问题的具体实施进行详细的论述，以供临床医师与患者参考。
一、可行的胃癌治疗方法：
胃癌在日本现有的治疗方法有：内镜粘膜切除术（EMR），腹腔镜胃切除术，胃癌改良根治术A和B（MG－A、B），胃癌根治术，扩大胃癌根治术，化疗，放疗，综合治疗(中药免疫治疗，包括新辅助化疗和辅助化疗，心理治疗)，临终关怀。
二、日本分期治疗指南：
1 ⅠA期（T1N0）的胃癌治疗方案：
建议这一期的病人采用内镜粘膜切除术（EMR）或者改良根治术，建议小粘膜癌没有淋巴结转移的病人采用EMR治疗。我们的数据表明直径小于2CM的肠型粘膜癌没有淋巴结转移。由于EMR术后存在癌组织残留的可能，而局部完全切除的技术上限是直径2CM的癌，所以这一类胃癌的治疗适宜局部的完全切除。正确的评价浸润的深度，病理类型和肿瘤的大小是选择EMR治疗所必需做到的。粘膜癌不符合以上条件的应采用MG－A治疗。
胃癌改良根治术
腹腔镜保留幽门胃癌根治术，根据切除范围和淋巴结清扫范围可以把胃癌改良根治术分为两种术式，A型与B型。MG－A 切除部分不足全胃的2/ 3 ，并进行淋巴结清扫；MG－B 切除小于全胃的2/ 3， 同样也建议分化好的直径小于1.5CM的粘膜下癌行MG－A术式，不符合上述条件的粘膜下癌行MG－B治疗。
标准的胃癌根治术是根据肿瘤的大小和位置切除近端或远端超过2／3的胃，甚至整个全胃，同时清扫D2淋巴结。
2 ⅠB（T1N1，T2N0）及Ⅱ期胃癌治疗方案：
根据T，N分期建议ⅠB期胃癌的治疗采用MG－B或标准根治术。如果是直径小于2.0CM的T1N1期胃癌推荐MG－B治疗，而直径大于2.1CM的T1N1期或者T2N0期则宜采用标准胃癌根治术。
标准胃癌根治术：根据肿瘤大小和类型决定行部分或全胃切除术。T1期肿瘤当游离缘大于1CM时可行部分胃切除术，对于游离缘大于3CM的有较好分界的T2～3期胃癌或游离缘大于5CM的中间浸润型T2～3期胃癌也适于此术式，否则的话，则采用全胃切除。一些研究中心推荐Ⅱ、Ⅲ期胃癌使用辅助化疗,但是到目前为止还没有一个确定有效的术后辅助化疗方案。临床试验有助于辅助化疗方案标准的建立。
3 ⅢA( T2N2、T3N1、T4N0) 期胃癌治疗方案：
根据T，N分期ⅢA 期患者应采用标准或扩大的胃癌根治术。建议这一期的病人术前或术后采用化疗和中药综合治疗。T4期的癌由于肉眼残存肿瘤(R1 手术) 的患者预后显著差于无残存肿瘤的患者,所以应联合切除肿瘤侵犯的其他脏器。
4 ⅢB( T3N2 , T4N1)期的胃癌治疗方案：
与ⅢA 期类似,根据T，N分期ⅢB也宜采用标准和扩大根治术。尽管N2 期肿瘤进行D3 清扫对改善患者生存率还未肯定，但日本有时仍行D3清扫。T4 期肿瘤可采用联合脏器切除,以达到R0 切除。并应该对此期患者进行辅助化疗及中药治疗方案。
5 Ⅳ( N3、CY1 ,M1)期的胃癌治疗方案：
大多数的Ⅳ期肿瘤(除N3 或T4N2)病例不能只依靠手术获得根治性治疗。如果Ⅳ期胃癌只有N3则可行D3手术，常常可达到N0切除。对于Ⅳ期病人没有证据表明除手术以外方法能够延长病人生存时间。但是一些方法对于延长生命，减轻症状使肿瘤缩小有益。建议对于一些一般情况较好但不能切除的病人实施化疗，虽然顺铂和5－FU 及其衍生物可以作为推荐的化疗方案,但晚期肿瘤的标准化疗方案还未被制订出来。当化疗患者出现不同症状时,体质一般或较差的患者,是否能够承受化疗,有经验的化疗医师应认真处理并最好告之患者有关情况,否则对这些患者不应进行打击较大的化疗,而最好采取中药治疗。毕竟对晚期肿瘤患者来说,提高它们的生活质量(QOL) 才是最终目的。
参考资料：http://www.wd120.com/jb/wei/show.asp?unid=72939