子宫内膜息肉术后复发的预防

Question

如题所述

Answer 1

子宫内膜息肉是妇科的常见病，是子宫内膜受雌激素持续作用发生局灶性增生的良性病变。息肉可位于宫颈管或子宫腔的任何位置，由子宫内膜腺体上皮及间质组织组成。
随着宫腔镜技术的发展与普及，宫腔镜下子宫内膜息肉电切术(transcervical resection of polyp，TCRP)已成为子宫内膜息肉的主要治疗手段。但临床中发现TCRP术后，仍有月经无明显改善、息肉复发的可能，笔者随访了96例TCRP术后的患者，探讨妈富隆或安宫黄体酮预防子宫内膜息肉术后复发的疗效。
宫腔镜检查明确诊断为子宫内膜息肉，术前诊断性刮宫排除子宫内膜癌的96例尚未绝经患者，所有患者均接受了宫腔镜下子宫内膜息肉电切术，有完整随访，年龄24~47岁，平均35岁，患者主要表现为经期延长、月经量多、月经间期阴道出血或合并不孕。随访并记录术后患者月经情况以及复发例数并做组间比较。
将96例TCRP术后患者随机分为3组。妈富隆治疗组34例：术后口服妈富隆(每片含炔雌醇30ug+去氧孕烯150ug)1片/天，连服21天，停药后，撤退出血第5天开始服用第2疗程，共3个月。安宫黄体酮治疗组32例：术后患者于月经周期第14天加用甲羟孕酮(MPA)8mg/d,每周期服10天， 连服3个月经周期。对照组30例，TCRP术后未服用任何药物。3组患者一般情况、年龄、辅助检查、既往史均无特殊，具有可比性。
术后对96例患者分别于术后1、3、6个月随访，了解月经以及阴道出血情况，通过评分法估计月经量，月经紊乱者在术前以及术后分别填写月经失血图。术后3、6个月月经干净后行经阴道超声检查，对超声检查内膜回声不均匀、宫腔中高回声团或内膜增厚患者行宫腔镜检查，明确有无EMP复发。统计学方法采用SPSS13.0软件对数据进行分析，复发率以及月经改善情况比较采用卡方检验进行分析。
对三组组患者术后子宫内膜息肉复发率以及月经异常情况进行比较，对照组术后复发率以及月经异常比例均高于妈富隆治疗组及安宫黄体酮治疗组，差异有统计学意义(P0.05)。两治疗组间比较，差异无统计学意义(P0.05)。
随着临床诊治水平的不断提高，临床上发现的子宫内膜息肉正在呈逐年增加的趋势，据报道在异常子宫出血患者中可有近34之多的妇女患有子宫内膜息肉,子宫内膜息肉的病因和复发的原因尚不清楚，可能与炎性疾病、内分泌紊乱，特别是雌激素水平过高有关。
宫腔镜下子宫内膜息肉电切术可在镜下直视下将子宫内膜息肉自根蒂部完整切除，且可以保护正常的子宫内膜，避免了传统的诊断性刮宫术的盲目性以及对子宫内膜的创伤。手术创伤小、术后恢复快，容易被患者接受，目前已成为治疗子宫内膜息肉的金标准术式。
妈富隆为第3代口服避孕药，是一种低剂量雌孕激素复合剂，每片含炔雌醇30ug、去氧孕烯150ug，具有高度的靶组织选择性，与孕激素受体亲和力强，其孕激素活性较炔诺酮强18倍，能对抗子宫内膜局部的高雌激素状态，减少子宫内膜息肉复发;
少量的雌激素增加子宫内膜孕激素受体，具有增强孕激素的作用，同时妈富隆有效抑制垂体促性腺激素的分泌，使体内FSH、LH下降，抑制卵泡发育和排卵;妈富隆所含的少量的雌激素可以修复子宫内膜，缩短阴道出血的时间。本研究宫腔镜术后联合应用妈富隆治疗3个月，可以有效改善月经，抑制子宫内膜息肉术后复发。
研究发现，孕激素可能在阻止息肉生长及复发中发挥重要作用，孕激素促使在高雌激素水平作用下的增殖期子宫内膜转成分泌期变化，并可周期性撤退剥脱，通过促进细胞凋亡、抑制增殖而使息肉退化从而达到抑制子宫内膜息肉复发的效果。
综上所述，子宫内膜息肉的首选治疗方法为宫腔镜下子宫内膜息肉电切术，术后辅助妈富隆或安宫黄体酮治疗可以显著改善月经，降低术后复发率，临床应用取得了较好的疗效。