骨折创伤现场急救的目的是抢救生命，保护患肢，避免或减轻再次损伤或污染。然后在医疗监护下，将病人送往医院，继续进行全面的救护治疗工作。
意外伤害造成骨折的同时，往往还会合并身体其他组织器官的损伤，如心搏或呼吸骤停、休克、大出血、气胸、颅脑损伤等，严重者常危及生命。因此应根据伤势轻重缓急区别分类，并决定急救治疗的重点和安排。若有下列症状之一者即为重伤：创伤后即昏迷者；胸部挤压伤：伴有内脏损伤或不能排除内脏损伤；呼吸功能障碍；四肢瘫痪或双下肢瘫痪；骨盆骨折有进行性出血、休克。
一、急救与一般护理
1、首先用正确的方法将病人脱离危险境地。如病人肢体被机器卷入，应立即断电停机，并尽一切可能将机器拆开，使受压肢体解脱，切忌倒转或硬拽。被重物压伤者，应先移开重物，避免躯干扭转，平托躯干移至硬板上后转送医院。
2、对估计有生命危险的严重损伤病人，应以抢救生命为第一原则，迅速送病人到医院，就近治疗，争取时间。同时对有出血伤口需立即止血：开放性气胸需堵塞伤口。
3、凡可疑骨折的伤员均按骨折处理。一般情况下，夹板固定是最为简单易行的方法。
4、对闭合性骨折伤员不必脱去衣服或鞋袜，以免过多搬动伤肢而增加痛苦。对露出伤口的骨折不应还纳，以免将污染物带进伤口深处而加重污染。对离断肢体，用无菌敷料包好后放在塑料袋里，并置于冰块中妥善保存，同伤员一起送往医院。
二、创伤止血
创伤后引起大出血往往可导致病人休克甚至死亡。因此必须重视现场急救中的止血措施。动脉出血为鲜红色，是喷射状，短时间内即可出现生命危险。静脉出血为暗红色，均匀持续向伤口外涌流，危险性不及动脉出血大，但时间久，也可致休克甚至危及生命。
1、指压止血法：用手指将伤口近心端的动脉压向深部骨骼，以阻断血流，从而达到临时止血的目的。
（1）前头部出血：救护者或病人自己用拇指压迫耳屏前方，对着下颌关节部位的颞浅动脉按压。
（2）后头部出血：按压耳后突起下稍外侧的耳后动脉。
（3）颜面部出血：压迫下颌角前方1.2厘米处的面动脉。
（4）颈部出血：在喉结之下，胸锁乳突肌前缘可摸到颈总动脉搏动，将其压向颈椎即可止血，但禁止同时按压双侧颈总动脉。
（5）上肢出血：上肢出血时在锁骨上窝凹陷处向下、向后摸到搏动的锁骨下动脉，用拇指按压。
（6）前臂出血，在上臂内侧动脉搏动最明显处，将肱动脉压向肱骨。
（7）手掌部出血，用手压迫手腕内外侧的尺、桡动脉上。
（8）下肢出血：在腹股沟中点稍下方(大腿根部)摸到股动脉，用双手拇指重叠加压将股动脉压向股骨。
（9）小腿出血：按压腘窝中部的腘动脉。足部出血，在踝关节下方的胫后动脉和足背的胫前动脉进行压迫。
2、加压包扎止血法：在病人伤口处垫上无菌消毒敷料或干净手绢，用力加以包扎，以能止血为度，但注意仅仅压迫静脉，保证动脉继续流动。
3、止血带止血法：用止血带是一种临时性措施，由于易引起组织坏死应慎用，主要用于经其他方法而不能控制的出血。
（1）可用橡皮止血带、布条止血带，忌用绳子、铁丝、电线等。
（2）常用止血带部位是上臂和大腿上1/3。前臂及小腿不宜上止血带。
（3）上止血带前必须抬高肢体2分钟左右，使静脉血回流。
（4）止血带不能直接扎在皮肤上，应放置衬垫物，如棉花、布垫等。
（5）上止血带松紧适度，以摸不到远端动脉搏动为准。
（6）上止血带后每隔15～30分钟放松一次，每次1～3分钟。缚扎时间不超过1小时，并作好标记。派专人负责松解和上止血带。
三、包扎伤口
包扎的目的是保护创口，减少污染，固定骨折和减轻疼痛。一般用绷带包扎，急救时，如头部、肩部、材，用干净衣服、毛巾、手绢等材料代替。
用绷带包扎时应注意以下几点：
1、包扎四肢时应从肢体远端向近端包扎，以促进静脉回流，并露出指(趾)尖，以便观察血液循环情况。
2、绷带缠绕时每一周绷带应遮压前面绷带宽度的1/2，以充分固定。包扎开始和终了必须缠绕2周，防止脱落松散。
四、骨折固定
骨折固定的目的是避免增加伤害，防止骨折端在搬运过程中移位，损伤周围神经、血管等软组织和内脏，同时减轻疼痛，便于运送病员。急救过程中的固定首先需要判别断是否有骨折的存在。
骨折损伤，通常具有以下特征：首先有明确的肢体或颈、腰、髋部外伤史。伤后受伤部位立即出现肿、痛各式各样功能障碍。如果是完全性骨折，可以出现明显的畸形。有时还可以搬动伤员时感觉到骨擦音或骨擦感，即骨折端互相摩擦的声音和障碍。换言之，在较严重的外伤以后，如果伤员某一部位出现肿、痛和功能障碍，就可以按照骨折伤处理，给予适当的外固定，然后再将伤员送至医院治疗。
车祸及生活中常见并需要在现场进行固定的，有锁骨、上臂肱骨、前臂尺桡骨、大腿股骨、小腿胫腓骨、颈椎骨、腰椎骨和骨盆等骨折。颅骨和手、足小骨的骨折，可以仅做临时包扎，不一定要现场固定。
1、锁骨骨折固定：锁骨骨折多因摔伤或车祸引起，伤后肩上可以肿胀，触压或上肢活动时剧烈疼痛，有时可有明显隆起等畸形。现场仅将伤侧上肢用三角巾、围巾或衣襟上翻包扎悬吊，并限制伤肢活动即可。
2、上臂肱骨骨折固定：肱骨在外伤骨折后，可以出现上臂的肿胀、淤血、活动障碍及疼痛，有时可有明显畸形存在。如症状不典型，检查可将伤肢伸直并使手腕尽量背伸，轻扣手掌根，力量传导至上臂骨折部位，可引起疼痛。肱骨骨折在现场可用木板木棍儿、杂志、书本、硬纸夹等敷于上壁内外侧，用三角巾叠成带状或其他布带、领带、皮带等环绕绑扎3--4匝，然后再用三角巾或绷带等将上壁悬吊并固定在躯干上。注意所有硬质外固定物均应在用柔软的毛巾等敷料衬垫后使用，不要直接敷在肢体上，防止损伤皮肤、软组织及血管神经。在没有木板等物品的时候，可以用多根布带将上臂绑扎固定在躯干上，然后再屈肘悬吊即可。
3、前臂骨折固定：前臂有尺、桡两根长骨，如果单根骨骨折，相对比较稳定，可以仅用三角巾等将伤肢悬吊固定即可：如果尺、桡骨双骨折，其固定的原则与上臂骨折相同。也可以简单用书本、杂志等物托于前臂下方，然后直接悬吊固定。注意应将肘、腕全部固定，才能真正起到前臂骨折固定作用，两端任一关节运动，都可以带动骨折断端活动。另外，前臂肌间隙狭小，骨折出血肿胀严重，可以造成前臂骨筋膜室综合征，即压迫动脉血管，使肌肉缺血坏死。所以，绑扎固定时应松紧适当，并及时调整固定带。
4、大腿股骨骨折固定：股骨粗大，多因车祸、高空坠落或重物砸伤等巨大外力打击造成骨折，因此，常合并有软组织严重损伤或大出血。股骨闭合骨折(皮肤没有破裂)就可以出血800毫升以上，开放骨折出血会更为严重。如不及时固定，可因骨折断端活动而加重出血，经常出现血压下降或休克等症状。股骨骨折后，通常大腿肿胀严重，可以出现成角畸形或短缩，局部疼痛剧烈，不能站立行走，甚至不能挪动。可以用一块长木板或木棍等，从伤侧腋下直到足跟敷于大腿外侧；另一块木板从大腿根部到内侧足跟敷于大腿内侧，用6～8根布带分别在胸部、腰间、髋部、大腿、膝关节、小腿等处绑扎固定，最后将踝关节“8”字固定于90度位。注意所有骨性突起的部位，例如季肋、髋、膝、踝等，务必用于毛巾等敷料衬垫，防止磨损皮肤软组织。在只有一块板时，可将木板敷于大腿外侧固定：如果没有外固定物，可以在两腿间衬垫衣物，然后用领带、皮带或其他布带等将两下肢绑扎到一起，利用健侧肢体作为外固定物。此法也可用于小腿骨折的固定。
5、小腿胫腓骨骨折固定：小腿胫骨前方紧贴皮下，发生骨折后极易穿破皮肤造成开放骨折或骨外露，需要积极止血并尽早固定。另外，小腿和前臂相似，闭合骨折后出血肿胀易造成骨筋膜室综合征，引起肌肉缺血坏死。所以，固定时也应注意不要绑扎过紧，防止肢体远端血供不良。小腿骨折的固定方法与大腿相似，可以用木板木棍儿或纸板、杂志等敷于腿内、外侧，然后用布带绑扎5～6匝固定，最后将双踝成90度“8”字绷带固定。外固定物下面同样须用布料或衣服衬垫，防止皮肤软组织磨损；木板长度亦需超过小腿上下的膝、踝关节，才能真正起到固定的作用。在不能找到外固定物的情况下，同样可以将伤肢与对侧健肢绑扎固定。
6、骨盆骨折固定：骨盆是连续躯干和下肢的重要支撑结构，当髋部或骶尾部被挤压、撞击或砸伤时，常可以将骨盆的完整性破坏。骨盆骨折如果没有损伤盆腔内的脏器，其早期最大的危险是骨折断端在搬动时互相错动引起大出血，使伤员休克死亡。所以在车祸或其他严重外伤后，如果伤员双髋挤压疼痛，怀疑有骨盆骨折时，应尽快给予包扎固定。可以用衣服、床单、苫布或三角巾等兜住整个臀部，并在两髋前打结系紧，使骨折骨盆被环绕加压固定。然后使伤员平卧硬板上，取屈膝位，膝下用衣物等垫实，以减轻伤员的疼痛。
7、胸、腰椎骨折固定：胸、腰椎骨折也是外伤中常见的损伤，在上下椎体间失去原有骨性锁定联结结构的情况下，甚至一点轻微的椎体旋转或屈曲都可能损伤脊髓而造成截瘫。所以，当检查伤员发现腰背部压痛明显，局部肿胀，活动困难的时候，就应该按照腰椎骨折进行处理。可以将伤员平仰卧在与肩同宽的木板或长桌面上，用衣物将其头颈、腰下膝下及足踝部空虚处垫实，然后分别在额、肩、胸、髋、大腿、小腿及踝部用布带扎紧固定。注意在搬动伤员的时候，要将其当作原木一样来处理，严禁脊柱弯曲或扭转。多人抬动担架运送伤员的时候，可将其置于俯卧位，使脊柱轻度背伸；而不要置伤员于仰卧位，使其脊柱呈屈曲状。脊柱通常是因为外力使其过度屈曲而受伤，故在伤后搬运时，应尽量防止重复受伤的机制。
8、骨折固定时的注意事项
（1）对开放性骨折应先进行有效止血和伤口包扎，然后再固定。
（2）固定时，应在夹板与骨突处及关节处放些软垫垫好，以免压迫过久皮肤坏死。
（3）伤肢固定应超过骨折上、下两个关节。
（4）纱布缠绕不要过紧。四肢固定要露出手指或足趾，以便观察肢体的血液循环情况。
五、骨折病人的搬运
搬运转送病人时，要根据病人的具体情况，因地制宜的选择合适的搬运方法和工具。
病情较轻，转运路程短，可采用徒手搬运法，如扶持法、抱扶法、双人拉车式、平抱式等。如怀疑有胸椎骨折，必须3人配合搬运，一人托住肩胛部，一人扶住腰部和臀部，另一人托起双下肢，三人同时把病人轻轻平托起或滚到硬板上，绝对不能让伤员躯干扭曲、屈曲。对怀疑有颈椎损伤的病员，应由3～4人搬运，不能用滚动法，只能用平托法。由一人专托扶病员头部，保持中立位，并沿身体纵轴方向略加牵引，绝对不能转动头部，并由其他2～3人平托搬运到担架上，颈下放一小枕头，头部左右用软垫或沙袋固定。对骨盆骨折病员可用软垫衬在臀部两旁，用宽布单(或裤子)托住伤员臀部搬运。
转运途中的护理：
1、位置安放要正确，确保身体和担架固定牢固。昏迷、烦躁者应用布带约束，避免再次损伤。
2、保持呼吸道通畅，必要时吸氧。运送途中经常测脉搏、呼吸，检查瞳孔及伤口出血情况，发现异常，及时处理。
3、对骨折固定及上止血带的病人，每隔30分钟观察肢体远端血运情况，若发现青紫或苍白要及时松解。
4、对转运途中的伤情变化、采取的措施、止血带时间等，均应记录在本子上，以便为医生救护时提供线索。
参考资料：http://www.zqlw.com/ylhl/112420121.html