第1个回答 2022-07-30
二甲双胍是2型糖尿病患者的首选用药和全程用药，也就是说，只要确诊了糖尿病，如果没有禁忌症和不耐受，都是需要起始服用二甲双胍来降低血糖的，二甲双胍与传统的降糖药物如格列奇特，格列美脲等磺脲类药物比较，在降糖幅度上相当，不分伯仲，之所以受到业界如此推崇，是因为二甲双胍降糖作用机制全面，既可以减少肝脏输出葡萄糖，又可以改善外周胰岛素抵抗，低血糖风险小，几乎能和包括胰岛素在内的任何其他品种的降糖药物联合使用。除了降糖作用之外，二甲双胍还具有减重，心血管保护作用，除此之外，还可治疗多囊卵巢，非酒精性脂肪肝，和抗肿瘤作用。
心血管保护作用
糖尿病最可怕的不是血糖升高，以及由此带来的消瘦，多饮，多尿等临床症状，而是血液中长期高血糖对血管的损害，糖尿病的血管损害分为大血管损害和微血管病变，冠心病，缺血性卒中等属于大血管损害，损伤的是心脏的冠状动脉，颅内大动脉，颈动脉等大血管，而糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病属于微血管病变，是高血糖损伤了眼底的微血管以及肾小球内的毛细血管。二甲双胍不仅仅具有降糖作用，还可改善胰岛素抵抗和非酒精性脂肪肝，减重，改善血脂，降低总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇，还可以直接改善血管内皮细胞功能，增强血流量，改善微循环等，而血脂异常，肥胖，高血糖等代谢因素的异常都是动脉粥样硬化性心血管疾病的主要危险因素，二甲双胍通过降低这些危险因素来预防动脉粥样硬化的发生和进展，发挥心血管保护作用。
减重
二甲双胍虽然具有减重作用，但是对于 健康 人群，并不推荐其作为一款减肥药来使用，毕竟是药三分毒，而对于合并2型糖尿病的肥胖患者，或者是存在多囊卵巢综合征的女性肥胖患者，可以使用二甲双胍来达到在治疗原发疾病的同时，还能获得减肥效果，一举两得。
多囊卵巢综合征PCOS
多囊卵巢综合征属于女性内分泌以及代谢障碍性疾病，是一种以雄激素过高为主要原因的临床或者生化表现，表现为月经失调，肥胖，多毛和不孕，好发于育龄期女性。如果在妇科就诊的处方中发现了降糖药二甲双胍的存在，其实无需大惊小怪，二甲双胍用于治疗多囊卵巢，在国外已有十余年 历史 ，已经获得欧美多个指南的推荐，其机制在于二甲双胍可增加胰岛素敏感性，降低雄激素水平，提高雌激素(雌二醇)水平，改善多囊卵巢患者的多毛症，使月经规律，诱导排卵，增加受孕，以及生产存活率。
抗肿瘤作用
糖尿病可能是多种肿瘤如乳腺癌，胰腺癌，结直肠癌，子宫内膜癌的危险因素，多项研究结果显示：二甲双胍的使用与肺癌，前列腺癌，乳腺癌，直肠癌的风险降低有关。
参考文献
二甲双胍临床应用专家共识2018
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