阿奇霉素和头孢菌素类能同时使用吗?

Question

上个月,我妹妹6个月大的小孩子因咳嗽发烧被医生诊断为肺炎在门诊使用阿奇霉素和头孢克肟静滴4天,病情没有好转,续转住院治疗,还是用阿奇霉素和头孢克肟,再加一些抗病毒的药和对症治疗,在医院又治疗了10天.我记得头孢类和大环内酯类的药是不能同时使用的,头孢类是繁殖期杀菌,而大环内酯类是速效抑菌剂,它们同时用起拮抗作用.为什么医生会这么用?

Answer 1

这是一个医学同行都十分感兴趣的问题,争论也颇多,本人就这一问题谈一谈自己粗浅的看法。
1 两者联合应用降低疗效是在体外特定的实验室条件下进行的。而体内情况有很大的不同,例如所使用的剂量,β内酰胺类临床用量很大,远高于体外试验浓度。再如药物分布,大环内酯类在肺组织的浓度远大于其血药浓度,而β内酰胺类正好相反。大环内酯类抗生素如阿齐霉素能在吞噬细胞内聚集,吞噬细胞在向炎症部位迁移过程中阿齐霉素可以从吞噬细胞中释放出来,在感染部位达到较高浓度而起到更好的抗菌效果[4 ] 。大环内酯类抗生素还与免疫系统存在协同关系,具有促进细胞免疫的功能,如促进网状内皮细胞增生、增加自然杀伤细胞活性、促进巨噬细胞吞噬,还可提高多形核细胞的趋化性。
2 大环内酯类抗生素可以抑制细菌生物被膜的形成,清除细菌生物被膜的细菌[5 ] ,当生物被膜被大环内酯类抗生素破坏后,β内酰胺类抗生素就能发挥其强大的杀菌作用而将细菌清除,两者联合相得益彰。
3. 如果仍然对这两种抗生素联合应用有所顾虑,那么也可以采用在给药顺序上先给予杀菌剂后给予抑菌剂,或在考虑有BF 存在的情况下,给予一个低于最小抑菌浓度(MIC)的大环内酯类抗生素和一个足量的β内酰胺类抗生素联合应用的办法,或许不失为临床上的一种妥协之策。
　　总之,β内酰胺类与大环内酯类抗生素联合应用作为重症、难治或者考虑为混合感染的经验性治疗是合理、有效和安全的。但应严格掌握适应证,特别是应尽量取得细菌培养和药敏试验的结果来指导临床选择抗生素,以免产生耐药菌增多,毒副反应增加,二重感染等不良后果。

Answer 2

大环内酯类中的红霉素类（阿奇霉素就是一种）可以与快速杀菌类合用，他们可以覆盖支原体甚至部分衣原体，这是头孢菌素等不能做到的，同时又有一定免疫调节作用，故在特定的情况下可以联合使用，但必须在有经验有资质的医师指导下使用，

Answer 3

抗生素还可以这样分
根据抗生素的发现时间史、抗菌谱进行分类，相信药店人都比较熟悉。不过在临床上，还有一个思路是——按照抗生素对细菌发挥作用的性质进行分类。基于此，可以将抗生素分为：繁殖期杀菌剂、静止期杀菌剂、速效抑菌剂、慢效抑菌剂。
A、繁殖期杀菌剂
也叫速效杀菌剂，包括β-内酰胺类如青霉素类、头孢菌素类，糖肽类。这类抗菌素能阻碍细菌细胞壁的合成，造成细胞壁缺损，使水分渗透到菌体而导致菌体膨胀、解体而死，由于它们尤其对生物合成旺盛时期的细菌有效，而对已形成细胞壁的细菌不起作用，故称繁殖期杀菌剂。
喹诺酮类通过抑制细菌核酸代谢而发挥杀菌作用，也属于速效杀菌剂。
常用药物举例
青霉素类：青霉素、阿莫西林等
头孢菌素类：第一至四代头孢
糖肽类：万古霉素、替考拉宁
喹诺酮类：诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星
B、静止期杀菌剂
也叫慢效杀菌剂，包括氨基糖苷类、多粘菌素类、利福霉素类。主要作用于蛋白质合成过程，导致细菌合成异常的蛋白，阻碍已经合成好的蛋白质释放，使得细菌细胞膜通透性增加，导致细胞的重要生物物质外漏，进而引起细菌死亡。由于其对静止期细菌杀灭作用较强，所以叫静止期杀菌剂。
常用药物举例
氨基糖苷类：庆大霉素、依替米星
多黏菌素：多黏菌素B、多黏菌素E
利福霉素类：利福平、利福霉素B
C、速效抑菌剂
如大环内脂类、四环素类、氯霉素类、林可霉素类。这类抗菌素作用于分裂活跃的细菌，抑制细菌蛋白质的合成，从而起到快速抑菌，而不是杀菌的作用。
常用药物举例
大环内脂类：红霉素、克拉霉素、阿奇霉素
四环素类：四环素、多西霉素、米诺环素
氯霉素类：氯霉素
林可霉素类：林可霉素、克林霉素
D、慢效抑菌剂
如磺胺类。这类抗菌素通过干扰细菌的叶酸代谢起到抑制其生长繁殖的作用。
常用药物举例：
磺胺类：磺胺嘧啶、磺胺甲恶唑等
抗生素联用，作用分四种
两种抗菌素联用时，可发生以下几种结果：协同、累加、无关或拮抗作用。
一般认为，作用机制相同的一类药物联用，因其作用机制相似，合用时药物互相竞争相近的靶位，疗效并不会增强，反而会出现拮抗作用或可能增加毒性。
新的观点
在中华医学会呼吸病学分会在其制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南2017》中，将β-内酰胺类和大环内酯类联用作为重症肺炎和老年及有基础疾病患者患有肺炎时的经验性治疗措施之一。
有人认为，这两类药物联用的机理是，如果感染菌对两种抗生素均敏感，则速效抑菌剂肯定会降低繁殖期杀菌剂的疗效，因为速效抑菌剂已经抑制了细菌生长，相对来说繁殖期杀菌剂就“无效”了，相当于浪费了在细菌繁殖期起作用的抗生素。
但是，当速效抑菌剂不足以控制细菌生长，或病原体对抑菌剂不敏感，此时联用的繁殖期杀菌剂就能发挥作用。
最后提醒：抗生素切不可滥用，一般情况也不主张联用，只有在病情特别严重或多重病菌感染时才考虑。

Answer 4

阿奇霉素的副作用很大 有医德的医生不会给孩子用这个 小孩子最好少用抗生素 可以给孩子用罗红霉素