我在工地上出了安全事故,四根肋骨骨折,现在在市医院里住着,由于大包与小包都不想出钱,现在我的医疗费用都是停停续续,老板叫我拿医疗本来医院做报销,我想请问我现在可不可以使用农村合作医疗保险,如果用了还能确定是工伤吗?工伤认定该怎么做,需要什么证件,走那些程序,
这周我们接到一个法律咨询,询问工伤是否可以申请新型农村合作医疗保险问题。
咨询者是一名工地工人,不久前在工地做工时发生意外,造成手臂受伤,需休养两个月。由于工伤保险没有百分百的报销医疗费,因此他想在回家休养期间,再继续申请新型农村合作医疗保险赔偿,把剩余未能报销的部分弥补上。
新型农村合作医疗保险,又称为“新农合”,是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。新农合区别于职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险,但均属于基本医疗保险范畴。
根据《社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
因此,当发生工伤意外事故,医疗费用应当从工伤保险基金中支付,而不应该从基本医疗保险基金中支付。也就是说,工伤意外的医疗费用不可以申请新农合保险。
该咨询者又进一步问,是否可以隐瞒工伤事故的事实,以其他理由事实来申请新农合保险?
这种心情可以理解,农民工离家打工不易,再加上出了意外,更让人值得同情。但是,任何行为千万不要触犯法律,否则会得不偿失,终究也会为自己的虚假行为和缺乏法律意识而受到法律的惩罚。
如果采用虚假手段骗取新农合保险补偿的,则可能会触犯刑法,从而构成刑事犯罪。我们检索了几个因隐瞒工伤事实而骗取新农合被检察院公诉的新闻,发给了咨询者,告诉其隐瞒工伤事实获取新农合保险补偿的严重危害,并告诉对方不要采取虚假骗保方式,否则会为自己的违法犯罪行为而承担严重的法律责任。