生育险是国家对女性生育的福利补偿,能够帮助报销生育支出,它的福利待遇主要包括两个部分:
生育医疗费:报销从怀孕到生产全过程的费用,包括门诊产检费、医事服务费(之前俗称的挂号费)、住院分娩费;
生育津贴:生育津贴是指对职业妇女因生育而离开工作岗位期间,给予的生活费用。
一般来说,如果不用报销范围之外的药品,生育医疗费报销后,产检和分娩花费不是很多。
自2020年5月1日起,北京市调整生育保险医疗费用支付标准,产检费用从
1400元
猛的提到了
3000元
,提升了
114%
!住院分娩顺产支付标准由
3000元
提高到
5000元
;其他类型的住院分娩费用及计划生育费用也均有不同程度的提升。一、享受生育医疗费报销的条件 【1】符合国家计划生育规定的
【2】在医保定点单位生产或者流产
【3】只要产检当天,社保的参保状态为正常,当次的产检费和挂号费或者住院分娩费就可以报销,如若当天属于停缴状态则报销不了。生育医疗费报销不受生育险连续缴费限制。而生育津贴领取需连续缴费。
北京市生育医疗保险费用报销主要分为三部分:门诊产检费、医事服务费(之前俗称的挂号费)、住院分娩费。其中住院分娩费为社保卡直接网络结算,门诊产检费、医事服务费都要通过单位向社保中心报销,下面我们来细化的说一下。
1. 门诊产检费:最多可报3000元2020年5月1日以后报销标准: 自确定妊娠至终止妊娠,目前北京市门诊产检费用由原来的1400元提高到最高报销额度为3000元,线下报销流程,无论产前检查我们花了多少钱,低于3000元的,是实报实销,超过3000元的,最高也就拿到3000元。
报销时间、材料、办理流程:提醒:最早申报日期是生产后的第二个月开始申报(举例9月份生产,11月份开始申报),整理自己所有的报销单据,然后给到单位人事,走报销流程。暂时无截止日期,建议尽快申报。
2. 医事服务费 俗称挂号费:无最高上限 自2017年4月8日之后,生育保险医事服务费不再受最高可报400元的限制。改为有多少张就报多少张。
报销比例: 医事服务费不能实时报销,需要留好每次产检的挂号收据和发票,产后第二个月与门诊产检费一起报销即可。
3. 住院分娩费:最多可报5800元 在京参保在京分娩,持有社保卡和生育服务登记单:实时结算(如单位缴纳了商业保险,员工可以二次报销);
没有带社保卡或生育服务登记单:回单位手工报销;
在京参保异地分娩:回单位手工报销;
报销比例: 自然分娩的医疗费:三级医院5000元、二级医院4800元、一级医院4750元(剖宫产术后再次妊娠阴道试产且采取椎管内分娩镇痛,定额支付标准在各级医院“自然分娩”定额标准的基础上分别增加1000元);
人工干预分娩的医疗费:三级医院5200元、二级医院5000元、一级医院4950元;
剖宫产手术的医疗费:三级医院5800元、二级医院5600元、一级医院5550元;
人工干预分娩的方式包括:宫颈封闭、催产素静滴引产、手剥胎盘术、刮宫术、宫颈裂伤、阴道壁血肿切开术、会阴皿度及复杂裂伤合术、单胎产钳术、单胎臀位牵引术、胎头吸引术、内倒转术与外倒转术、毁胎手术分娩、晚期妊娠药物引产。
不能网络实时结算时所需材料: 住院收费票据;
住院费用汇总明细清单;
出院诊断证明书(复印件);
急诊证明(急诊未持卡患者提供,需明确住院途径为急诊入院);
结婚证复印件;
婴儿出生医学证明(中文版)复印件;
定点医疗机构等级证明(异地就医人员需提供此证明);
《北京市生育登记服务单》复印件或《北京市流动人口生育登记服务单》复印件或《北京市再生育确认服务单》复印件或《北京市流动人口再生育确认服务单》复印件。
二、北京医保不用选就能报销的定点医院 a、专科类医院。(如朝阳妇幼、海淀妇幼等)
b、中医类医院。(如北京中医医院等)
c、19家A类定点医院
1、中国医学科学院北京协和医院
2、首都医科大学附属北京同仁医院
3、首都医科大学宣武医院
4、首都医科大学附属北京友谊医院
5、北京大学第一医院
6、北京大学人民医院
7、北京大学第三医院
8、北京积水潭医院
9、中国中医科学院广安门医院
10、首都医科大学附属北京朝阳医院
11、中日友好医院
12、北京大学首钢医院
13、首都医科大学附属北京中医医院
14、首都医科大学附属北京天坛医院
15、北京世纪坛医院(北京铁路总医院)
16、北京市健宫医院
17、北京市房山区良乡医院
18、北京市大兴区人民医院
19、北京市石景山医院
三、常见问题答疑1、生育保险有无定点医疗机构? 在非定点医院生产,能报销生育险吗? 答:有。参保人员可以到本人选定的医保定点医院、所有定点中医医院、专科医院和A类定点医疗机构就医。在非定点医院生产,生育医疗费不能报销,生育津贴可领取。
2.女方没上保险,男方上了生育保险,可以报销吗? 答:男方的生育保险不能给未参加社保的配偶使用。同时女方也没有生育津贴。
3.男职工办生育保险有什么用? 答:按照北京市政策规定,参加北京市生育保险的男职工可以报销计划生育的手术医疗费用,如输精管结扎术、输精管复通术等医疗费用。
4.女职工流产费用是否由生育保险基金支付? 答:流产女职工需要出具领取生育保险金必要的证明,才可以报销。
5.生育报销中途断缴了,还可以生育报销吗? 答:产检费、挂号费、生育分娩费报销都不受连续缴费限制。只要产检当天,社保的参保状态为正常,当次的产检费和挂号费就可以报销,如若属于停缴状态则报销不了。
同理,生育分娩费用报销是社保卡直接网络结算,如缴费当天,社保的参保状态为正常,就可以直接网络报销掉。
6.在北京交社保,去异地产检和分娩可以报销嘛? 答:可以报销,前提是在县级以上的医保定点机构产检和分娩才可以,相同之处北京还是异地分娩都是按照北京的额度标准报销。区别在于,在北京分娩,可以医保卡实时结算,异地分娩需产后回单位找HR手动报销。
7.挂号费报销是否在3000元产检费报销限额里呢? 答:挂号费不算在3000元限额里。
8.怀孕期间更换了工作单位,会影响生育医疗费用报销嘛? 答:正常缴纳医疗险,不影响生育医疗费用报销金额和标准。
9.员工自然流产,属于生育报销还是手工医疗报销? 答:自然流产的诊断证明要注明是宫内孕几周或者宫外孕,宫内孕有孕周的按照流产假报销,宫外孕的按照手工医疗报销。
10.生育保险办理周期是多久? 答:门诊产检费报销:当月提交材料,一般次月中旬可以收到报销款项。
生育津贴申领:当月提交材料,一般次月中下旬可以收到款项。
11.生育险支付新政策从什么时间开始执行? 答:只要提交的生育产检费用中,包含5月1日以后的产检费用,哪怕只有一笔,都可以按照新规定以3000元为支付限额。注意,产后42天复查的票据不算在内。
12.住院报销肯定可以走生育险实时结算吗? 答:
1)没有拿社保卡,挂急诊直接住院的
2)所在单位在欠费期间,如疫情期间,很多公司欠缴社保费,在公司欠费期间,我们住院就不能实时结算。需等公司把欠缴费用补齐,才能进行线下报销。
3)回老家生育,回老家生育时需办理异地就医手续,然后在异地的定点医院发生的所有生育的住院费用,是需要回北京走线下手工报销。(除了保留医院所有的单据外,还需要住院病历的复印件,否则也不能进行报销。若出院时没有要病历复印件,后续再去办理时,需要额外付费办理。)
13.外地户口必须办理北京市流动人口生育登记服务单才能报销吗? 答:
不在本市长期居住的外阜户籍参保人员,在本市无法办理《北京市流动人口生育登记服务单》的参保人,需提供:(1)夫妻双方单位出具的结婚生育情况证明,并加盖公章(此证明1年内有效 )。证明内容包括:1无法办理《北京市流动人口生育登记服务 单》的具体原因。2夫妻双方婚姻情况。3夫妻双方生育子女情 况。(2)户籍所在地街道(乡镇)以上计划生育行政部门出具的生育证明复印件
14.特需产前检查也是可以最多报销3000元吗? 答:原则上特需产检检查是不可以申请生育报销的,生育报销的范围和医保报销是一致的。也可以提前咨询医院下,是否属于医保报销范围。
15.只能单位人事去办理生育津贴和生育保险吗?可以自己去提交材料吗? 答:生育津贴和生育保险只能单位办理手续,个人是不可以的。
16.疫情期间,公司社保申请缓交,补缴以后算是连续缴费吗?可以领取生育津贴吗? 答:公司申请缓交之后,国家默认福利享受不受任何影响。只要在缓交期结束后,公司补上即可,生育报销和生育津贴则不受影响。
17.生育保险医疗报销费用款项到账问题(医疗单据很早就提交了,但是一直没收到钱,钱打到哪了? 答:2020年1月1号以后,生育保险医疗报销费用都是支付到参保人医保卡绑定的个人银行账户。如个人账户无问题,且所在单位未曾更改支付方式的情况下,报销的金额会打入参保人的个人银行账户。可以打参保区社保中心电话咨询,最后附北京各区电话,只限工作日拨打。
四、北京市医保经办电话 北京社保中心咨询热线:12333
服务时间:提供周一至周日全天24小时人工服务
人工服务:市民拨通“12333”选择“0”后,咨询员直接解答市民来电咨询的问题。遇到疑难问题转接专家解答。(如无法拨通“12333”的,请拨打63316602、89152813工作日同样可进行政策咨询。)