【摘要】 目的 分析了解深圳市卫生体检门诊患者的乙肝病毒感染情况，为乙型肝炎的人群预防提供参考资料。 方法 对2006年4月～2007年4月深圳市疾病预防控制中心体检门诊采用ELESA初筛后的2 368例乙型肝炎病毒患者进一步进行两对半复查确认和HBV-DNA测定，并对检测结果进行具体分析。 结果 患者首次发现感染的年龄从0～56岁均有，但以15～29岁年龄区间最多(占80%)。患者家庭成员患有乙肝的病毒感染者占18.2%，其中可能通过上下代垂直传播者占48.8% 。乙肝五项检验指标中1、5项阳性者有45.9%的病毒DNA含量高于参考值，而1、4、5项阳性者中则有33.8%高于参考值。有97.8%的感染患者没有接种过乙肝疫苗，其余患者未按正规途径和方法接种。 结论 深圳市的乙肝感染率和患者传染性均较高，正规的预防接种是避免乙肝病毒感染的有效途径。 【关键词】 乙肝病毒 HBV-DNA 预防接种
乙肝在我国是一种流行广、患病率高的传染病，严重危害人民健康，给患者、家庭和社会都带来了沉重的经济和心理压力。尽管我国从1985年就开始了乙肝的疫苗预防，并于1992年开始将乙肝预防纳入儿童基础免疫预防规划,但近年来仍有各个年龄段的新发病人，尤其是青少年儿童有不少发病。现将2006年4月～2007年4月接诊统计资料完整的2 368例乙肝病毒感染患者，分析报告如下。 1 材料与方法 1.1 对象 在本中心门诊体检并经复查确诊的乙肝病毒感染者共2 368例，年龄10～56岁，男1 164例，女1 204例。80%左右为外来务工人员，少数为常驻人员。 1.2 方法 门诊体检人员先采指尖血采用上海科华生物技术公司ELESA法初筛，HBsAg阳性者取静脉血复检确认(北京万泰生物药业公司ELESA试剂)，病毒DNA载量检测用深圳市匹基公司试剂荧光定量PCR技术，参考值标准<5×102copy/ml，血中病毒复制量>5×102copy/ml认为具有传染性，倍数越高传染性越强。 2 结果 2.1 乙肝病毒感染患者职业分布见表1。 2.2 首次发现被感染年龄分布，见表2。 2.3 家庭肝病史 2 368例乙肝病毒感染者中明确有家庭或亲友患有乙肝者只有431人占18.2% 。其中夫妻共患者11例，占2.6%。儿、女单方感染18例，占4.2%，父亲有感染67例，占15.5%，母亲感染78例，占18.1%，兄弟姐妹中还有一人以上感染者197例，占45.7%，父母或/和兄弟姐妹同时多人感染者39个家庭，占9%。可能通过上下代传播者共210例占有家庭肝病史人数的48.8%，其中父亲传染给子女或祖父传染父亲再传染子女可能通过父系造成家庭中感染的共计82例，占39% ，母亲传染子女或外祖母传染母亲再传染子女者104例，占49.5% ，父母共患者18例，占8.6%，先由祖母传染父亲再感染女儿或祖父传染父亲再感染女儿的这种交叉感染者6例。知道接触密切的同宿舍同学患有乙肝而被感染者2例。2 368例感染者中明确无家庭成员感染者1 448例，占61%，感染原因不详者489例，占总观察人数的20.6%。 2.4 乙肝两对半与HBV-DNA定量检测 2 368例乙肝病毒感染者中仅HBsAg阳性或HBsAg阳性+HBcAb阳性（1或1、5项阳性283例，其中有61例进行了HBV-DNA定量检测，病毒复制量大于参考值28例，占该组检测人数的45.9%，其中等于或高于105次方具有较强传染性者8例,占该组13.1% 。有3例在1～3 个月后复查HBeAg呈现阳性。
HBsAg阳性+ HBeAb阳性和HBcAb阳性（1、4、5项阳性即所说“小三阳”）1 299例，其中201例检测了病毒DNA，病毒复制量高于参考标准68例，占检测人数的33.8%，其中等于或高于大于105有9人，占4.7% 。有3例原先小三阳，1～3年后复查变为大三阳。 表1 乙肝病毒感染者职业分布（略） 表2 首次发现感染年龄（略） HBsAg阳性+HBeAg阳性或+HBcAg阳性（大三阳）786例，其中有6人原先为HBeAg阴性。本组786例中90例检测了病毒DNA，89例高于参考值，87例大于或等于105，大多为106～108，少数达109。
按照e抗原阳性和e抗原阴性DNA检测结果比较，两组DNA复制大于参考值的比率差别有显著统计学意义。而e抗原阴性组内的1、5阳性和1、4、5阳性DNA复制量大于参考值的比率虽然1、5阳性组为45.9%1、4、5阳性组的33.8%，与既往统计报道接近［1］ ，经χ2检验差别无统计学意义(P<0.05)。 2.5 疫苗接种史 在统计的2 368例乙肝病毒感染者中，仅有51例接种过乙肝疫苗，但未按正规疗程接种和检测，其余均未接种过乙肝疫苗。 3 讨论
乙肝是一种传染隐潜、治疗困难的疾病，大多数患者是在不知不觉中被感染的，其主要传播途径是血液和血制品、母婴、破损的皮肤及粘膜传播及性传播［2～3］。我们统计的2 368例中，仅有1例明确是在输血后感染，明确家庭共患者占18.2%，稍低于HPollack等报道的22.5%［4］。可疑夫妻性传染的有11例，可疑上下代之间垂直传播占48.8%，与既往报道基本一致［2］，可疑生活接触传播者约占3%，此比例虽不大，但重要性不可忽视。日常生活接触受感染的概率一直存在争议，而且也没有看到确切的数字报道。有些报道甚至否定日常生活接触传播的可能性，然而调查的一些患者肯定的否认上述四种主要途径传播的可能性。所以有关这方面的研究，还需进一步探讨。
对感染者的首次发现年龄统计发现，确定出生后即感染者占1.43%，1～14岁发现感染者3.75%，15岁以后发现感染者占全部统计对象的94.8%，甚至有不少36岁以后成人感染者，与既往一些报道相似［5］。虽然一部分感染年龄可能早于发现年龄若干年，但成年感染乙肝的几率并不低。因此对成年人接种乙肝疫苗进行预防十分必要。从感染者年龄分布看，16～35岁年龄段的人站绝大多数，可能是因来检者多为外来务工者，而且外来务工者年龄大多在17～35岁的年轻人，并非代表整体人群中该年龄组的比例。
乙肝两对半定性阳性和传染性大小之间的关系，过去曾有认为HBsAg或/和HBcAb阳性属于病毒携带者，“没有传染性”，“只要肝功能正常都没有传染性”。从我们的检测和统计情况看，有少数病例血液中病毒复制量相当高而具有较强的传染性，占该组DNA检测者的13.1% 。e抗原阴性、e抗体阳性组DNA检测，31.8%的病毒复制，4.7%的患者有较强传染性。因此认为不可忽视该组乙肝者的传染性而告知“不会传染”，应该告知其对密切接触者仍有传染的可能性，应做好疫苗的接种预防。有病毒复制的“携带者”如经济许可应该抗病毒治疗。
统计资料显示，许多本感染者是由于侥幸心理和忽视预防的重要性而不幸被感染，本研究显示，97.8%的感染患者没有接种过乙肝疫苗，其余患者未按正规途径和方法接种。深圳的外来务工者多数乙肝的相关预防知识，被感染后才知道其危害性。另外，部分家长因为对乙肝的无知，未对子女未做好预防而导致其患病。因此有必要在全国范围尤其是边远山区和广大农村地区大力开展乙肝和乙肝预防的宣传教育，尤其是应加强对大中小学生的乙肝预防知识教育［6］，应该将乙肝预防编入中小学健康卫生教育内容，要提高全民卫生防病知识，使人人成为一道屏障，才能在不远的将来使乙肝的发病率有较大幅度的下降。
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