黄体功能不全所致不孕症有什么治疗方法?

如题所述

黄体功能不全是指卵巢黄体分泌孕酮不足而引起的月经不调、不孕、早期流产等症。其病因尚未完全明了,可能由于促卵泡生长激素和促黄体生长激素分泌失调,使卵泡发育不良和黄体形成缺陷,从而使排卵后黄体分泌孕酮不足。子宫内膜异位症、流产后子宫内膜释放前列腺素增多也可以影响黄体功能。另外,泌乳素过高往往与黄体功能不全同时出现。
本病的诊断可根据基础体温、血孕酮测定和内膜活检。西医最常采用的方法是补充体内孕酮的不足。
中医常结合病因病机,采用补肾、疏肝、清热等法以治。现选介加味四物汤等治疗黄体功能不全所致不孕症经验方计4首。
1.加味四物汤【药物组成】当归12g,川芎9g,赤芍、白芍、生地、熟地各15g。
加减变化:肾阳虚者加紫石英10g,仙茅、仙灵脾、菟丝子、覆盆子各15~20g,每次选加其中的1~2味;肾阴虚者加女贞子、旱莲草、枸杞子、五味子、玄参、麦冬各15~20g,每次选加其中的1~2味。
【治疗方法】水煎,取汁约100ml。每日1剂,早晚分服,每个月经周期(20±2天)为1疗程。经期及妊娠后停用。
【功效主治】本方功可养血、活血、调经、补肾。适用于黄体功能不全所致的不孕症。诊断标准:①连续测定基础体温(BBT)2~3个月,将BBT分为Ⅰ型(正常双相),Ⅱ型(高温相<10天),Ⅲ型(高低温差d0.3C)及Ⅳ型(Ⅱ、Ⅲ型并存)。其中Ⅱ~Ⅳ型为黄体功能不全。②经前1日或月经来潮6小时内进行子宫内膜组织学检查,具有腺体分泌不良、间质致密分泌不良、腺体与间质均不良为黄体功能不全。BBT与子宫内膜检查任何一项提示黄体功能不全即可诊断。
【临床运用】共观察40例黄体功能不全。其中单纯中药治疗27例,平均服药45剂,后获妊娠19例(20次),流产2例(1例于流产后继续治疗,再妊娠)。另13例服药2疗程未孕,加用西药克罗米芬(7例。50mg/日,5天,月经第5天开始服用),或绒毛膜促性腺激素(HCG。5例。于高温相第2、4、6日肌注5000u),或溴隐亭(CB-154。1例。每日2.5mg,连续服用)。共妊娠7例。各项检查结果显示治疗后BBT明显改善,子宫内膜分泌情况亦明显改善。
【经验体会】以加昧四物汤为基础方。加用补肾之品,临床证实对黄体功能不全效果满意,妊娠率为70.4%(19/27)。对中药不理想者加用克罗米芬等西药又获得较好疗效。本组病例多在服药后半年内妊娠,由此认为宜连服3个月经周期,然后停药至少观察3个周期。其作用机制尚有待于进一步开展垂体及卵巢激素测定加以阐明。
【方剂来源】杨燕生,等.四物汤加味治疗黄体功能不全40例报告.中医杂志,1986,(10):34.2.增黄丸【药物组成】柴胡10g,当归30g,醋香附、赤芍、白芍、川芎各15g;薄荷5g,鸡血藤20g。
加减变化:肝郁阳虚、冲任阳虚者上方加肉桂5g,巴戟天、仙茅各15g;肝郁阴虚、精血不足者上方加枸杞子、女贞子各15g,山萸肉10g。上方扩大10倍,按常规操作程序,水泛为丸,烘干,装瓶备用。
【治疗方法】于月经干净后第3天开始服用。每日早晚各1次,每次10g,温开水送服。经期停服,3个月经周期为1疗程,未效继服1疗程。若在服药期间出现停经,继续服药观察,直至经BBT、尿妊娠试验或B超等检查,确认妊娠后,药量减半,再服4~6周后停药。
【功效主治】疏肝达木,养血活血,养阴助阳。主治黄体功能不全所致的不孕症。
【临床运用】以增黄丸治疗黄体功能不全69例,治愈48例,痊愈率达69.6%;有效8例,占11.6%;总有效率81.2%。如一患者32岁,以经前乳房胀痛伴继发不孕4年就诊。自然流产2次,平素经量时多时少,色暗淡,有时呈赤汁样,血块不多。经期畏寒、小腹隐隐冷痛,局部喜温喜按,性欲淡漠,情绪低沉,舌淡苔薄白,脉弦细。证为肝郁阳虚,冲任虚寒。经测3个月经周期,BBT高温向上升平均值为0.23℃。诊为黄体功能不全,给增黄丸加肉桂5g,巴戟天、仙茅各15g。治疗后第1个月经周期BBT高温相平均值为0.26℃,第2个月经周期BBT高温相平均值为0.36,于第3个月经周期停经而妊娠。药量减半,继服6周,于次年5月足月顺产1男婴。
【经验体会】经本方治疗而妊娠者,妊娠反应较一般孕妇明显减轻,且未见妊娠并发症。因孕妇妊娠反应轻,不影响营养物质的正常摄入,故有利于胎儿的正常发育。已娩新生儿39/48例,发育均健康。以上说明本方治疗黄体功能不全所致的不孕症安全、有效、无毒。本组无效病例,是否与垂体病变有关,还需要再进一步探讨。
【方剂来源】胥桂生.疏肝达木为主治疗黄体功能不全69例.新中医,1990,(10):35.3.促孕方【药物组成】菟丝子、熟地、枸杞子各30g,桑寄生20g,淮山药15g,甘草10g。
加减变化:经后期加鹿角霜、肉苁蓉;经间期加丹参、石菖蒲、黄芪;经前期加女贞子、旱莲草。
【治疗方法】单纯内服促孕方组,于月经干净后每月1剂,每个周期服12~15剂。中西结合组:单纯服促孕方3个周期效果欠佳者,在服促孕方同时,于月经周期第5天起,每日加服克罗米芬50~100mg,共5天。
【功效主治】本方补肝肾,调冲任,健脾益气。配合克罗米.芬,主治黄体功能不全。
【临床运用】治疗效果评定方法:BBT类型评定按松本清方法,HPS.PNI评定按五十岚正雄方法。其判断意义为:①BBT共分7个类型,Ⅰ型为典型双相体温,Ⅲ~Ⅵ为可疑黄体功能不全。②HPS=10分为正常,HPS<5分提示黄体功能不全;③PNI正常值范围为32.9~91.5,平均值57.3,57明显增多,由治疗前的30/4,增加到100/57;而单纯促孕方组治疗前30/10,治疗后亦仅98/21,变化不明显。
【经验体会】通过治疗后的统计表明,促孕方有健全黄体的作用,并用克罗米芬后临床疗效更佳。动物试验证明,该方可能通过性腺轴促进卵泡发育成熟,起健全黄体作用。有学者认为,PNI是判断该周期黄体功能和受精卵能否着床的主要指标,促孕方加克罗米芬治疗后PNI明显提高。广州市中医院用促孕方加克罗米芬治疗黄体功能不全后的妊娠率达68%,高于克罗米芬治疗后41%的妊娠率。提示了治疗后健全黄体功能、子宫内膜分泌期的改变与腺体的分泌,适于受精卵着床,使妊娠率提高。人身的气血随周期的变化而变化,因而月经的周期也是应月的结果。基于这一点,在促孕方的基础上,于血海空乏、肾气亏虚的经后期(卵泡期),加入鹿角霜、肉苁蓉,寓补阳于补阴之中,意在阴生阴长,使冲任子宫气血复常;经间期(排卵期)是重阴转阳之际,加丹参、石菖蒲、黄芪以活血开窍,益气补托,使肾气充盛,阳气发动而排卵;经前期(黄体期)为阳盛功能活动之期,加入女贞子、旱莲草,使阳得阴助而生化无穷。应期进行适当的辨证加味治疗,可使月事调顺,孕育有期。
【方剂来源】沈洪沁,等.中西医结合治疗黄体功能不全60例疗效分析.新中医,1992,(6):37.4.扶黄煎【药物组成】菟丝子、仙灵脾、巴戟天各15g,鹿角粉6~9g,山萸肉12g,淮山、炙龟板各18g。
【治疗方法】水煎服,每日1剂。根据患者病情分型,加减用药:肾虚肝郁型,加川楝子、制香附、当归、川芎、桔核、柴胡、小茴香、失笑散等。肾虚宫塞型,加紫石英、石楠叶、附子、白芍、艾叶。经行量少者加红花、桃仁、益母草。肾虚脾弱型,加党参、黄芪、枸杞、黄精、熟地。经行量多者加仙鹤草、乌贼骨、炒地榆、大蓟、小蓟;失眠多梦者加辰茯苓、辰灯芯,夜交藤;便溏者加炒扁豆、广木香等。
【功效主治】本方阴阳互补,肝肾同治。主治黄体不健型不孕症。
【临床运用】共以本方治疗72例,除4例(3例输卵管病变,1例多囊卵巢)无效外,余68例均有效,有效率为94.44%,其中61例怀孕,妊娠率达84.7%,7例临床症状消失,BBT恢复正常。痊愈病例的疗程在3个月以内的21例,4~6个月的25例。6个月以上的12例。
【经验体会】中医认为“肾主生殖”,肾气盛是行经孕育的先决条件;西医认为黄体功能不健的发病与促性腺激素分泌不足有关。扶黄煎中壮阳补肾药巴戟天和菟丝子,增加HCH/LH受体功能,从而提高卵巢对LH的反应,同时又增强垂体对LRH的反应,改善了下丘脑-垂体-卵巢轴的促黄体功能,使其调节更完善。方中淮山药、山萸肉等肝肾同治,守乙癸同源之意。因肝之疏泄、调节血量的功能,必赖肾水的滋养,而肾精的功能发挥亦必须由肝的疏泄调节才能完成。黄体功能不健患者肾虚肝郁居多,用本方阴阳互补、肝肾同治,甚为允当。作者认为,一可以从中医的肾——天癸——冲任这一生殖轴出发来理解治疗黄体不健而致的不孕。这方面的作用机理有待进一步的研究探讨。
【方剂来源】李详云.扶黄煎为主治疗黄体不健型不孕症72例.中国医药学报,1991,(2):34.(注:本方剂量为笔者加)
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第1个回答  2020-05-28

治疗方法是补充体内孕酮的不足,一般用黄体酮肌肉注射和黄体酮口服。

另外还有药物刺激黄体疗法,主要用绒毛膜促性腺激素促进卵泡生长。此外,对于血中催乳激素太高引起的黄体功能不全则需要用降低催乳激素的药物如溴隐亭等。

当然,如何应用这些药物对治疗的效果起着不同的作用,过量或过少不仅达不到因人而异的治疗效果,而且会产生一定的副作用。所以一定要在正规医院医师的指导下进行治疗。

第2个回答  2020-11-23
黄体功能不全有哪些危害:
  1、月经失调
  有些黄体功能不全患者引起内分泌失调的症状会出现月经失调现象,如月经周期缩短、月经频发、月经过多、经期延长(可达9-10天甚至更长)等等,那会让女性痛苦不堪。
  2、不孕症
  因黄体不能按期萎缩退化或不完全退化持续分泌少量孕激素,使得子宫内膜不能按正常的时间剥落,经前的子宫内膜仍停留在早期分泌阶段,而且分泌反应欠佳线体上有轻度弯曲,使得女性难受孕,导致不孕症的发生。
  3、习惯性流产
  当女性的黄体功能不全不能分泌足够的孕激素,即便黄体功能不全患者正常受孕后,也很难维持受孕,从而导致流产、习惯性流产的现象。
  可见黄体功能不全的危害是非常大的,所以日常的女性朋友就要做好预防的工作!
第3个回答  2020-12-16
黄体功能不全是指卵巢排卵后形成的黄体内分泌功能不足,以致孕激素分泌不足,使子宫内膜分泌转化不足,出现排卵性功血,且不利于受精卵的着床,可导致不孕或习惯性流产。黄体功能不全的病人平时无不适症状。若出现临床表现,主要为月经周期缩短、月经频发、不孕或流产,而流产主要发生在孕早期。
黄体功能不全的诊断可以根据基础体温、血孕酮测定和内膜活检。本病的确诊还应该结合B超和腹腔镜检查。
黄体功能不全最常用的治疗方法是补充体内孕酮的不足,一般用黄体酮肌肉注射和黄体酮口服。另外,药物刺激黄体疗法对治疗的效果起着不同的作用,过量或过少不仅达不到因人而异的治疗效果,而且会产生一定的副作用。
第4个回答  2019-12-04
黄体功能不全性不孕是指由于黄体发育不良或过早退化,孕酮分泌不足,或子宫内膜对孕酮反应性降低而引起的分泌期子宫内膜发育迟缓或停滞,或基质和腺体发育不同步而影响孕卵着床而导致的不孕症。
黄体功能不全性不孕症主要导致的症状表现就是不孕,由黄体功能不全而导致的不孕的概率达到3.5%-10%。
中医认为黄体功能的发挥有赖于肾气的充盛、阴阳的平和、气血的调达。如肾虚、肝郁、脾虚、血热、血瘀等因素均可导致黄体功能不全性不孕症,主要病因以肾虚为主。
不管是什么原因导致的黄体功能不全,继而不孕,在中医方面,认为治疗这个疾病的主要就是需要补益肾气,调理冲任;或兼健脾;或兼疏肝;或补气血;或祛瘀。
可以用安黄孕子方来进行治疗,安黄孕子方有气血双养、补益肝肾、促黄助孕的功效,主治黄体功能不全。
用法用量:将方中的饮片放在砂锅内,加水1500毫升浸泡20分钟,然后直接煎煮。先用大火煎到水沸之后,再用小火煎30分钟即可服用。
在服用这个方剂药物的时候,也要注意这4点事项:
1、饭后服药,汤药冷了后可以加热后温喝;
2、服药期间忌食辛辣、肥腻、生冷的食物,以及忌房事;
3、需要按时按疗程服用汤药。
除了用这个汤药来治疗黄体功能不全性不孕症之外,也可以用麒麟丸来治疗,具体请遵医嘱用药。
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