患者,女性,61岁,因左乳肿块6月入院。既往无慢性疾病史。体检:双乳对称,左乳外上触及一肿块,3.0*3.0*2.0cm3 ,质地中等偏硬,边界欠清,活动性可,与皮肤无粘连,同侧腋淋巴结肿大,1.0*1.0*0.8 cm3 ,活动。乳腺钼靶示:左乳外上见一1.5 cm *0.8 cm肿块影,边界不清,周围可见毛刺征。乳腺彩超示:左乳外上肿块,
周边见蟹足样浸润,血流信号Ⅲ级,同侧腋淋巴结肿大。肺部CT及腹部B超无异常。于2010年5月20日行左乳肿块切除,术中冰冻示:左乳浸润性导管癌,即行左乳癌改良根治术,术后病理示:左乳浸润性导管癌,组织学Ⅲ级,淋巴结3/15,ER(+++),PR(+),cerbB-2(++)。
问题:
1.该患者的分期?
2.下一步的治疗?具体方案、用法?
3.是否需要内分泌治疗?时机及药物的选择?理由?
4.是否需要放射治疗?如不需要则阐明理由,如需要则写出照射部位
术后病理未报告肿块大小 按照钼靶大小算 为T1N1M0 ⅡA期。
下一步应首先做FISH或者CISH检查。明确到底cerbB-2是不是阳性。
如果fish -,则可以AC序贯T,6次化疗后+内分泌治疗(来曲唑就可以,芳香化酶抑制剂,因为61岁绝经)。 放疗可做可不做。( T1取15个淋巴结合乎规范,3/15淋巴结<25%,因此低危病人可以不做放疗。)
如果fish + ,则赫赛汀配合化疗(6次)。因高危 建议放疗。部位 胸壁电子线+同侧锁骨上 X线 剂量均为50Gy/25F。