肺结核病理案例分析，跪求高手解答。。。

Question

病史摘要：患者，男，38岁，工人。咳嗽，消瘦1年多，加重1月入院。1年前患者出现咳嗽，多痰，数月后咳嗽加剧，并伴有大咯血约数百毫升，咯血后症状日渐加重。反复出现畏寒、低热及胸痛，至3个月前痰量明显增多，精神萎靡，体质明显减弱，并出现腹痛和间歇交替性腹泻和便秘。

体格检查：体温38.5℃，呈慢性病容，消瘦苍白，两肺布满湿性啰音，腹软腹部触之柔韧。胸片可见肺部有大小不等的透亮区及结节状阴影，痰液检出抗酸杆菌。

入院后经积极抗结核治疗无效而死亡。

尸检摘要：全身苍白，消瘦，肺与胸壁广泛粘连，胸腔、腹腔内均可见大量积液，喉头粘膜及声带粗糙。两肺胸膜增厚，右上肺一厚壁空洞，直径3.5cm，两肺各叶均见散在大小不一灰黄色干酪样坏死灶。镜下见结核结节及干酪样坏死区，并以细支气管为中心的化脓性炎。回肠下段见多处带状溃疡，镜下有结核病变。

问题：1.患者所患何病？依据是什么？

2.患者出现大咯血的原因是什么？

3.患者为什么会出现腹痛腹泻？

4.患者最终死亡的原因是什么？

5.患者两肺均见坏死灶的成因是什么？

Answer 1

1、肺结核空洞形成，继发肺内广泛播散病灶，结核全身扩散，伴发回肠结核。
以及心衰肺水肿、腹水形成为下腔静脉回流受阻所致。
2、大咯血可能因空洞破裂，血液大量并出。
3、大量结核病灶播散双肺，导致呼吸衰竭，紧接心脏衰竭，下腔静脉血液回流受阻，大量腹水形成，腹痛腹泻。
4、全身多器官衰竭可能
5、结核病长期耽误未能及时就医，导致结核坏死灶多发。最主要原因是各级社区、医院责任心不强，经济利益驱使心重，忽视结核病的及时发现上报和救治。