关于心肌梗塞住院治疗

Question

我父亲于13日前自我感觉心脏不舒服 开始未注意 后于昨日下午感觉后背痛 今日检查诊断为急性心肌梗塞 现已住院吃药输水已2小时 医生说还在危险期 诊断如下
心电图ST I aVL V1 V2 V3 V4 V5 弓背抬高 V1 V2 V3QS型
诊断为：
缺血性心脏病 急性心肌梗塞 心功能kiliper1级 高血压iii（2级 极高危险）
刚才医生说心肌梗塞指数280+ 貌似标准常人14 以下病重通知书

问：1.此情况严重程度如何1~100 100为最严重
2。病人死亡率有多高
3。如何更好的治疗
4。是否需要支架搭桥等
5。病人危险期还会持续多久

在线急等！！……

Answer 1

请你不要病急而乱了阵脚。
急性心肌梗死 是冠状动脉心脏病的一种。
通过你父亲的心电图表现 初步判定是 冠状动脉前降支的问题。
我们正常心脏有两根冠脉从升主动脉分出，一个是左冠状动脉，一个是右冠状动脉，左冠状动脉有两个分支 ：前降支、回旋支，分别给心脏的前间壁部分侧壁和侧壁供血。 你父亲V1~3 导联QS型，判断有可能前间壁已经出现坏死心肌。 心肌梗死冠状动脉闭塞20～30分钟后，受其供血心肌即因严重缺血而发生坏死，称为急性心肌梗死。大块的心肌梗死累及心室壁全层称为透壁性心肌梗死，如仅累及心室壁内层，不到心室壁厚度的一半，称为心内膜下心肌梗死。在心腔内压力的作用下，坏死的心壁向外膨出，可产生心肌破裂，或逐渐形成室壁膨胀瘤。坏死组织约1～2周后开始吸收，并逐渐纤维化，6～8周形成瘢痕而愈合，称为陈旧性心肌梗死。病理生理的改变与梗死的部位、程度和范围密切相关，可引起不同程度的心功能障碍和血流动力学改变。包括心肌收缩力减弱、顺应性减低、心肌收缩不协调、左心室舒张末期压力增高、心排血量下降、血压下降、心律增快或心律失常，心脏扩大，可导致心力衰竭及心源性休克。
以下是心肌梗死常见的并发症，以及发生的概率。但是我要提醒你的是，就算发生率为千分之一，但是如果就是那个千分之一的患者，那就是百分之百。
1、心脏破裂：约占致死病例3%～13%，常发生在心肌梗死后1～2周内，好发于左心室前壁下1/3处。原因是梗死灶失去弹性，心肌坏死、中性粒细胞和单核细胞释放水解酶所致的酶性溶解作用，导致心壁破裂，心室内血液进入心包，造成心包填塞而引起急死。另外室间隔破裂，左心室血液流入右心室，可引起右心功能不全。左心室乳头肌断裂，可以引起急性二尖瓣关闭不全，导致急性左心衰竭。
2、室壁瘤：约占梗死病例10～38%。可发生在梗死早期或梗死灶已纤维化的愈合期。由梗死心肌或瘢痕组织在心室内压力作用下，局限性的向外膨隆而形成室壁瘤。室壁瘤可继发附壁血栓、心律不齐及心功能不全。
3、附壁血栓形成：多见于左心室。由于梗死区内膜粗糙，室壁瘤处及心室纤维性颤动时出现涡流等原因而诱发血栓形成。较小的血栓可发生机化，但多数血栓因心脏舒缩而脱落引起动脉系统栓塞。
4、急性心包炎：透壁性梗死，常在心肌梗死后发生浆液性或浆液纤维素性心包炎。约占心肌梗死的15%，常发生在MI后2～4天。
5、心律失常：约占心肌梗死的75%～95%。心肌梗死累及传导系统，引起传导紊乱，有些可导致心脏急停、猝死。梗死区心肌收缩力丧失，引起左心、右心或全心衰竭，是患者死亡的最常见原因，约占心肌梗死的60%
6、心源性休克：约占心肌梗死的10%～20%。心肌梗死面积>40%时，心肌收缩力极度减弱，心输出量显著减少，可引起心源性休克，导致患者死亡。如果需要进一步了解，可以加我的Q 346256339 我这里有一个美国急性冠脉综合症死亡率评估表。帮你算一下

另外关于 是否需要支架治疗。 还要看你父亲血管的情况，最好做一个冠状动脉造影。或者64排螺旋CT。 看看，血管的情况。是否有必要放支架。

Answer 2

除了你所要求的客观量化指标外，我都可以告诉你
1.从心电图的表现来看，心梗范围有点大，但心功能Killip分级为1级，说明心功能尚且能代偿，病情相对那些2级甚至是4级的来说已经算轻的了；另外跟年龄也有关，年纪越轻，危险越大，尤其之前没有过心绞痛的症状的，一旦发病往往比较凶猛，所以你说的1~100，肯定是超过50的；
2.医生下的是病重通知而不是病危通知书，说明相对来说死亡发生的可能性没有那些下了病危的高，病危者随时都会死亡；
3.尽管如此，心梗还是有可能通过心律失常来影响心功能的，也就是说就算没有让很多可以收缩的肌肉坏死，也会让它们乱跳，乱跳的结果就是血液没法正常泵出，所以危险期依然存在，一般要等已经坏死和损伤的急性期过去了，心肌细胞的反应没那么激烈，危险期才算过去，一般要一周，但因人而异；
4.治疗方面常规抗缺血、抗凝、抗血小板，有高血压还要控制血压，在发病的6小时内可以急诊行冠脉造影+支架植入或者溶栓治疗，过了有效期就只能用药物控制，等待急性期过去再择期行造影术，是否需要搭桥要看具体病情。追问

非常感谢 起码心里痛快一些了 谢谢谢谢

追答

不客气，不过就算危险期过去了，还是有可能发生危险的，因为心肌坏死之后不能再生，所以就会有个瘢痕来修补，这个瘢痕跟心肌组织不一样，没有弹性的，一旦心室腔内压力升高比较厉害，就会变形鼓起来，称为室壁瘤，往往就在危险期过去后形成，室壁瘤一旦破裂就相当于心脏破裂，现在没什么好办法治疗的，所以血压一定要控制好，而且要定期随访心超，具体要跟管床医生沟通好。

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Answer 3

1.70
2.不是很高。如果在重症监护病房病人百分之80都是能抢救过来。
3.搭桥（一劳永逸，手术风险稍大）或者下支架（手术风险较小但是复发率高，如果复发到时候病人不一定能耐受搭桥手术）具体还要知道患者年龄，以及造影定夺。
4.需要
5。无法判断··