精神分裂症
概述
精神分裂症是一组病因未明的精神病，感知，思维，情感，行为障碍和精神活动的不协调，精神活动与环境的不兼容最常见的特征的一种精神疾病。多起病于青壮年，通常是无意识障碍和精神发育迟滞，时间和更持久。
19世纪中期欧洲精神病学家不同症状的疾病都被视为独立的疾病，因为。如法国莫雷尔（1857）认为，不会有外部原因和青年的智力下降的情况下，称为早发性老年痴呆症。德国Kahlbaum（1874）描述一个特定的精神障碍，并伴有紧绷的肌肉精神病称为紧张症。海克尔（1871年）将发生在青春期和青年痴呆的荒谬愚蠢的个案，并指出，多见于年轻人，通常在经济衰退的结果。 1896年，德国黏土丕琳的长期临床研究的基础上，从上面的描述有所不同的是不是一个独立的疾病，但同一种疾病的不同类型。本病多发生于青少年，并最终发展成为经济衰退，这样的组合，这些类型命名为早老性痴呆，第一次描述的疾病单元。
20世纪的疾病，瑞士精神病学家Bruller（E.Bleuler，1911年），仔细的临床研究，情感，联想和障碍为主要症状的疾病，核心问题是分裂的人格，这是一个“精神分裂”的概念。的结果，这种疾病并非特别经济衰退结束，因此，建议命名为精神分裂症。 E.的布鲁勒概念的精神分裂症的一组疾病，所以更广泛的影响早发性痴呆症自行车雷辟林。
后不同的结果，由于这种疾病的过程中，一些学者建议的，分为过程中精神分裂症和精神分裂症，精神分裂症样反应，有次核心型和周围型。至于的疾病的性质，从克雷丕林首先作为一种疾病??单元已提出，不解决的原因，精神分裂症，它是否是一种疾病，单元或具有相同的特性的一组疾病的症状，是一个长期有争议的问题有待进一步阐明遗传，生化，脑的发育，临床，并长期随访观察。
流行病学
本病的患病率是精神疾病的患病率最高的一个。在中国的城市患病率为7.11‰，农村4.26‰。城市明显高于农村地区。性别患病率大致相等。本病发病率的年轻人，最常见的年龄在15-35岁，50％的患者在20岁至30岁的发病率，罕见的前10（儿童精神分裂症），在40至50岁的年龄（晚发性精神分裂症综合征）。发病年龄和临床分型，偏执型发病年龄较晚，紧张型，青年，最小的单纯。亚急性和慢性大多数发病。多呈持续进展的过程中，可能会导致的社会适应能力，甚至精神衰退，早期发现的重要性在下降，早期给予充分合理的治疗，多数患者有不同程度的疗效，它可以仍然乐观的预测。
病因精神分裂症的病因和发病机制目前尚不清楚。实验室和心理学考试没有达到特定的水平一定可以帮助诊断。大约事业的研究，国内外学者已经积累了很多有用的信息。从现有资料看，这种疾病是一种遗传性疾病，生物的，心理的，社会的和环境的因素，在外部环境的发病率有一定的影响。部分病人有脑的形态和发生的变化。
1，根据专家的意见进行调查，发现下一个患者的亲属的患病率比一般人群高出几倍的病人，更亲密的关系，更高的预期精神分裂症的发病率。双胞胎寄养儿童的调查结果也是一致的。
2，脑电图研究
多年来，许多学者的精神分裂症患者的脑电图研究，但得出不同的结论。一般认为，患者的EEG是一种非特异性的变化。大多数患者的α活动减少，慢波和快波活动增加，也有报道，有暴发性异常。近年来，地形的EEG研究还表明，上述研究结果。
3，社会环境因素
精神分裂症的发生中证实了调查的地理分布的特点，病人的发病率较低的经济水平和社会阶层组国内和国外。我们的1982年的调查数据显示，经济水平低，经济水平高的两次一些居民发病率调查的居民的患病率也发现了同样的趋势。霍林斯黑德（1958）的调查在新Baven社区，在六个月内的发病率统计，发现，低社会阶层人群的3倍的速度高类人群的发病率。吉格斯和Cooper（1987）的调查，在英国的发病率，来到了同样的结论。躁郁症没有见过这种分布特征。推测，这可能与经济发展水平低，低社会阶层的人，穷人的社会生活环境的动荡生活，工作的不安全感和其他心理压力负荷大有关的发病率的基础上的遗传易感性。
4，躯体生物因素
丹麦精神病学家Schulsinger的母亲自1962年以来，166名儿童患有严重的精神分裂症，进行一个前瞻性调查后发现，这组的并发症，如高风险的风险是否精神分裂症和出生窒息，惊厥人群成长起来的。按照精神分裂症，67％某种出生时的并发症。提示：在类似的遗传负荷的情况下，是否患精神分裂症取决于环境因素的影响。 1957年在赫尔辛基，芬兰，A2流行的流感病毒，Mednick，生于1957年11月至1958年8月青年（年龄26.5岁）进行了检查，发现胎儿在第4至6个暴露A2病毒的流行，成年时患精神分裂症的显着更高。研究人员推测，这种感染会影响胎儿神经发育的危险因素。
5，的
精神分裂症的神经生化病理假说有毒的中间产物在体内的代谢异常的发生，引起自体中毒的假设很长一段时间。近20年来，由于脑生化研究发现，中枢神经系统单胺类神经递质维持和调节正常的心理活动起到了重要作用。某些精神科药物或抗精神病药物的治疗效果与某些神经递质受体功能有密切的关系，因此要求各种不同的假说：中枢5-HT和NE通路功能障碍假说，等等。该假说认为，过多的多巴胺活动，受到更大的关注。吩噻嗪，丁酰苯的药物，可以更有效地控制精神分裂症的症状，其药理作用有关的阻断多巴胺受体的功能。此外，慢性苯丙胺中毒患者，可能存在一些精神分裂症的症状非常相似，安非他明，而被致动多巴胺能药物。同位素受体结合，尾状核和壳核的精神分裂症患者与同位素标记的神经阻滞剂显着高于对照组的病人，精神分裂症患者体内致敏现象突触后DA的结合力。最近报道了PET的使用正电子放射性示踪剂脑生化代谢和受体功能检查所发出的辐射。研究发现，精神分裂症患者的前额叶的葡萄糖代谢降低纹状体多巴胺D2受体增加了3倍（患者）服用抗精神病的药物支持这一假设的过度D2受体的功能。神经递质的合成或降解酶的活性测定：大多数的报告慢性精神分裂症患者血小板单胺氧化酶的活性比正常对照组。
6，脑结构：
CT??和MRI的研究中，发现约30％?40％的精神分裂症患者的脑室扩大或其他脑结构异常。可见脑室扩大青少年儿童的家庭在初次发病的精神分裂症患者或精神分裂症的早期发病前的高发病率。推测，这可能是反映了从早期的中枢神经系统疾病的患者。最近的研究数据，发现脑室扩大，而在此之前的额头是最明显和最重要的胼胝体异常。此类患者的临床特点是明显的阴性症状，治疗不敏感的。根据上述资料，乌鸦Ⅱ型Ⅰ型精神分裂症的概念。类型Ⅰ期临床阳性症状（幻觉，妄想），良好的神经阻断剂治疗的反应，智力低下，推测增加D2受体的病理基础，Ⅱ类型冷漠，缺乏主动性和阴性症状主抗精神病药物反应不佳，病理过程是不可逆的，有时有精神发育迟滞。
D2受体主要集中在纹状体，PET和尸检资料表明，D2受体在皮质非常少，如何解释精神分裂症的思维障碍，神经化学和精神病理学的研究人员都非常关注问题。
近年来，神经生理学，生物化学研究的数据，以下假设。
卡尔森（1990）提出精神分裂症是由于皮层下DA功能亢进和谷氨酸系统的功能失衡假说。 PCP（苯环己哌啶）是一个精神系统药物，模拟精神分裂症的症状。行动的PCP的主要部位是谷氨酸受体，它实际上是一个非竞争性拮抗剂谷氨酸。
罗宾斯（1990）提出的假说精神分裂症额叶 - 纹状体功能的缺陷。氟脱氧葡萄糖（FDG）PET研究精神分裂症的数据，多数被发现在额叶，基底节，颞叶脑区的葡萄糖代谢比枕叶，小脑或白质低。其他脑血流图，脑电图的研究数据也支持的额叶功能缺陷患者的意见。此外，绝大多数的报告总是发现在额叶的神经病理改变。
从现有资料可以看出：精神分裂症是一种疾病的遗传基础，生理，心理和社会环境因素的环境中的发病率有一定的影响。部分病人有异常的脑结构和发生。基因转移。环境因素的作用和形态异常的脑结构，神经生化变化和临床特征的关系需要进一步阐明。
临床表现
（一）精神症状的特点
1。
思维松弛（思维散漫），破裂的思维，逻辑的变态思维思维中断，思维联想障碍出现了（强制性思维）或可怜的思想内容和病理性象征性思维。
2。情感性精神障碍，的
冷漠，迟钝，情感不协调（不正确）和情绪妨碍或笑（笑声）。
3。活动过少会
少动，孤僻，被动，撤回;不良的社会适应和社会功能下降;行为怪异，内向，意图妨碍司法公正。
4。其他常见的症状
妄想症：多为特征，不系统，泛化，荒谬和怪异，原发性妄想（妄想性知觉）;幻觉，更常见的言语性幻听，评论，命令幻听，其他精神自动精神病的症状和紧张症综合症。
（二）临床上常见的类型
1。
偏执型精神分裂症，偏执型精神分裂症型障碍类型，最常见的是在世界大部分地区也被称为。在中国占住院和流行病学社区调查50％以上的患者。一般起效较慢，发病年龄比青年和紧张型夜晚。其临床表现是相对稳定的，往往是偏执的妄想，常伴有幻觉。情感，意志和言语障碍和神经症状不突出，或情感迟钝，缺乏的“阴性”症状也很常见，但不构成主要临床相。减自发缓解，治疗效果越好。
2。更常见的青少年心理离别疾病
。多始发于青春期，年龄15-25，起病较急，病情进展迅速的疾病之间的这种类型的。主要症状是思想内容，离奇的，不可理解的思维破裂。情绪变化突出无常的喜悦，表达做作，傻笑，不协调的。该行为是幼稚的，愚蠢的，做鬼脸的，冲动的行为常常感到兴奋和本能意向甲状腺功能亢进症。幻觉妄想症，精神病性症状的丰富的挥发性片段。预后较差，“阴性”症状，有些患者的快速发展。
3。紧张型精神分裂症
发达国家的信息和我们这种类型的信息已经大大降低了由于未知的原因。一般起病急，多在青壮年发病率。主要临床相的病人的讲话运动被抑制，在性能的状态的昏迷状态或亚洲昏迷，神经恍惚与短神经兴奋的主要症状的口头沉默，紧张昏迷，消极，糯屈曲，顽固性疾病交替，被动的服从??和连续语音识别，神经兴奋，突然发作的短暂强烈的兴奋目的地砸的东西。此类型可自发缓解，治疗效果优于其他类型。
4。单纯型精神分裂症
罕见的，这种类型的青少年起病，起病缓慢，持续的，少生病自发的缓解可以早期出现神经衰弱的症状，可怜的洞察力之类的，和不寻求医疗照顾。主要临床表现为不断增加的孤僻，被动的，懒散的生活，丧失兴趣，冷漠和古怪的行为。明显的精神病性症状，如妄想和幻觉，往往很难早期发现，它是很难确定诊断的类型。在更困难的抗精神病药物治疗不敏感，，把预后最差。
5。非类型化的精神分裂症临床
不符合上述四种类型中，存在着一些症状或打字都有困难。并不少见，也被称为混合。
6。有些病人患有抑郁症，精神分裂症，抑郁症
精神分裂症的症状时，部分或大部分控制，再维持下去。
7。残余精神分裂症的
精神分裂症的阳性症状已经消失，个别剩余的阳性症状，个别阴性症状，人格改变，社会功能恢复较好。
8。
衰退精神分裂症精神衰退为主要临床表现，社会功能严重受损，成为无行为能力的精神残疾。
9。其他精神分裂症
符合精神分裂症的诊断标准，但不符合诊断标准的8个亚型。
发病形式的病程和预后
发病可能是急性，亚急性或慢性，慢性，亚急性多数。后两类的连续和间歇性发作，病程的。前慢性迁延性逐渐出现智力衰退的过程中，后者显着后的一段时间，时间间隔，以缓解精神症状，终生不复发的几集后的第一次缓解。
预后的各种因素：起病较急，明显的诱因，发病年龄相对较晚，病前性格缺陷，家族病史是没有明显的过程中，间歇性发作，阳性症状份额的优势，以及偏执型和紧张型预后良好。慢性起病，无明显诱因，发病于儿童或青少年，病前性格内向阳性家族史的精神分裂症，当然是不断进步，简单的或青少年，占主导地位的阴性症状，预后较差。诊断和鉴别诊断
精神分裂症的诊断主要依据临床表现，目前的诊断为基础的临床科学的基础上。有限公司现象学的诊断，没有明确的实验方法，以帮助诊断。
（一）诊断要点如下
1。包括可靠的历史的精神检查，患者表现为特有的思维和知觉障碍，情感不协调，普通通话，缺乏意志的活动和其他症状。
2。社会适应能力的下降，包括社会，日常的生活，工作和学习。
3。一个明确的智能完好，但敏锐的洞察力是不完整或丢失。
4。发展缓慢的持续时间，延迟愈合的趋势，积极的精神病性症状的持续不到1个月，包括前驱期不少于3个月的症状。
5。无特殊阳性体征。
（二）鉴别诊断
疾病需要确定与下列疾病鉴别：
1。神经衰弱
与精神分裂症单纯的鉴定，鉴定的洞察力单纯的病人，没有处理要求的关键点。
2。内容强迫症，强迫症，强迫症的
精神分裂症的患者比荒谬的，怪异的，不断变化的，经验被迫独特的见解不完整和不主动寻求治疗的患者的情绪。
3。的狂热
林集琦的发病率和表现的精神分型疾病的年轻型更兴奋，如果要识别躁狂症。前者主要兴奋不协调的讲话运动，后者精神运动协调激动。
4。
精神分裂症的萧条紧张与抑郁性木僵昏迷识别。前访问是困难的，表情呆滞，冷漠，后者是一种严重的抑郁情绪活动。
5。反应性精神病
偏执型精神分裂症与妄想状态反应相鉴别。后者的精神刺激因素，围绕精神刺激，生动的情感反应的发生与疾病的患者，是愿意谈论创伤后的情感体验，它是同情。
6。偏执性精神病
这种疾病患者的偏执妄想内容可反覆波动，往往是荒谬的，或离奇，是自相矛盾的。可以不是固定不变的，缺乏系统性，多伴有幻听。偏执型精神病人在系统妄想为主要症状，内容相对固定，很少伴有幻觉，短暂的幻觉和妄想紧密联系的情况下不涉及妄想，没有表现出明显的精神病。
7。精神病的症状（精神失常）是指体内，感染，中毒由于共同的意识障碍
症状的精神病人，症状白天和黑夜的波动，重量轻，恐怖的视觉幻觉，都有助于鉴别诊断。
8。脑器质性精神病
脑器质性精神病与精神发育迟滞的神经系统和相应的阳性体征。尤其是要警惕和散发性脑炎在最近几年。主要是亚木僵状态，部分患者比精神神经系统症状和体征，脑电图呈弥漫性异常，仔细观察和分析，可能有不同程度的意识障碍和尿失禁。
9。分裂情感性精神病
唯一的疾病同时攻击，明显的真正破坏性的症状和情感症状相同或接近的时间差距，因此攻击与精神分裂症不仅是不一致的，而不是在抑郁症或躁狂发作标准之前，分裂情感障碍的诊断。
10。人格障碍
分裂型，分裂样，边缘和偏执性人格障碍和精神分裂症鉴别诊断。人格障碍一般不出现精神症状，即使短暂的，病人的个性发展过程来分析，而缺乏这种鉴别诊断的临床过程的持续时间是非常重要的。
治疗
精神药物在治疗精神分裂症，一个关键的治疗。支持性心理治疗，以改善社会心理环境，改善病人的精神状态也很重要，一般要结合药物治疗，病人的病情得到改善。减免或慢性阶段，除了按量服药，环境，心理和社会支持是必要的，特别是在社会康复的病人，以防止病人的经济衰退，并以加强对患者适应，以发挥重要的作用，在社会生活。急性期的家庭的关怀和慢性期或康复期的安全监测是必要的。
药物
使用药物，尤其是当治疗的首选药物，以确定应谨慎小心考虑该药物的靶症状，精神分裂症的临床类型，课程特点患者在急性或慢性阶段，以及作为阳性症状，阴性症状为主，病人的身体状况和年龄特点和以前的用药经验和教训的成功是不容忽视的。
（ - ）急性期的治疗
1。 ，氯丙嗪适用于精神运动性兴奋和幻觉妄想状态，急性精神分裂症患者。每日治疗剂量为300?400mg，每日更强的镇静作用，应慢慢增加剂量可分为2或3次，每天服用。
2。奋乃静适合于中老年人，医疗条件差的患者。适应症基本上与氯丙嗪。治疗剂量诊所每天20?40毫克是合适的，住院每日40?60mg，分二次服用，镇静的，较氯丙嗪光，罕见的体位性低血压。
3。三氟拉嗪除有抗幻觉妄想作用的阴性症状有一定的疗效，无镇静兴奋激活。每日治疗剂量为20?40毫克，每日2次。
4氟奋乃静适应症大致相同三氟拉嗪10?30毫克每日治疗剂量。为防止复发，或明显的精神症状，拒绝药物治疗，对患者的治疗缺乏合作的长效制剂氟奋乃静癸酸酯（FD）适用于巩固和维持治疗的效果。每两个星期治疗剂量为25?50mg肌肉注射，维持剂量为25mg注射，每3至6个星期。
5。氟哌啶醇，该药物是既迅速控制急性兴奋，对慢性症状有一定的疗效。典型剂量的长效制剂氟哌啶醇癸酸酯（HD），每2周肌注50毫克（或每4周肌注100毫克）。与FD的治疗适应症和治疗。
6。氯氮平药物更较氯丙嗪的镇静，迅速控制急性兴奋，妄想幻觉的控制，对慢性症状有一定的疗效。在2-3次服用治疗剂量为每天300?400毫克。药物可以降低血液中的白细胞总数及粒细胞，以便及时停药治疗前和治疗过程中每2?3周后复查外周血白细胞分类检测。
7。舒必利适用于慢性紧张型阴性症状为主的精神分裂症和精神分裂症的治疗，因为药物有兴奋激活，而抗抑郁作用治疗，每天800?1200毫克，每日2?3次。
8。五氟利多药持久的口服药，精神分裂症患者拒绝服药，适用于治疗非合作，促进深色的衣服。治疗剂量为20?40毫克一次，每周或每隔三天，维持治疗剂量，每周一次，每次20?40毫克。
（二）慢性或长期维持治疗
后缓解精神症状的急性发作期，这是很难预测是否将成为慢性疾患的复发或疾病持续时间应作出处理。 DSMⅢ?统计，2年药物维持治疗的患者复发率是40％;，不服药巩固的80％。对于预防复发后的第一次进攻，药物维持剂量不宜少于一年。药物，如果病人的第二个情节（即第一次复发）的保有量持续2至3年，如系第三个情节，是不会轻易撤出。维持治疗药物的剂量应该是逐渐的最小有效剂量是适当的。通常为1/4或1/5的量的急性期治疗，患者具有高的治疗剂量可以减少到1/10。
（三）休克治疗及其他
紧张型精神分裂症，精神分裂症伴有明显症状的抑郁症和精神分裂症患者的各种抗精神病的药物治疗，电休克治疗疗效不佳，可以选择或胰岛素休克治疗或治疗低血糖。病程一般限制在6至12倍的电休克治疗。胰岛素休克治疗或胰岛素低血糖治疗是适当的，通常为约40至60倍，根据在特定的情况下是必要的数目的适当增加。
（四）环境，心理和社会支持
社会康复治疗的心理活动，减少和防止智力下降是非常重要的。出院的病人住院医院的环境或社会环境，工作疗法，娱乐疗法，集体（集团）心理治疗，妥善解决家庭矛盾，就业和开展家庭心理治疗和社会康复起到积极的作用，减少复发。
（五）护理
急性期病人护理的安全准备。近年来，在精神分裂症患者中观察到精神病学的临床医护工作者自杀或伤人最难预防的。因此，不论住院或门诊应提高警觉，以防止病人自杀和伤人。 DSMⅢR的统计，50％的精神分裂症患者自杀未遂，10％的自杀。慢性期病人的心理护理和家庭康复护理。
参考：健康时报
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