精液检查解析
一般检查
【参考值】
量 2～5ml
颜色灰白色或浅黄色(外未射精时)
粘稠度和液化 刚排出精液呈高粘稠度胶冻样，于37℃，30min～1h即可液化。
酸碱度(pH) 7.2～8.0
显微镜检查(排精后60min内)
精子活动率：＞70％
精子活动度：①精子活率＞60％以上 ②精子活力Ⅲ级以上
精子重度(精子计数)(50～150)×109／L
一次排精子数：(4～6)×108
精子细胞形态学检查：
畸形精子＜10～15％
凝集精子＜10％
未成熟精细胞＜1％
生精细胞形态学检查：
精原细胞1.9％
初级精母细胞9.3％
次级精母细胞7.5％
精子细胞81.8％
红细胞：＜5个／HPF
白细胞：＜5个／HPF ＜1.0×109L(正甲苯胺蓝过氧化物酶染色)
【临床意义】
1.精液量：＜1ml和＞6ml对生育能力均有一定影响。
2.生殖系统炎症、结核和肿瘤时，可见血性精液；精囊炎或前列腺炎时，可见黄色、棕色脓样改变。
3.前列腺炎时精液常不液化或液化时间延长，影响生育能力。
4.pH＜7或＞8可影响精子活力。
5.精子活动率(活动精子占总精子的百分比)：＜70％可致不育。
6.精子活动度：包括①精子活力(为精子的活动状态，我国分为5级：0级死精子，Ⅰ级不良，Ⅱ级一般，Ⅲ级较好，Ⅳ级良好)。精子活动力0级和Ⅰ级占40％以上为活力减弱，可导致不育。②精子活率(活精子占总精子的比率)＜60％可致不育。 7.精子重度：WHO规定致孕低限为20×109／L。低于此数或一次排精＜1×108个精子为不正常，多次未查到精子为无精症，主要见于睾丸生精功能低下，先天性输精管、精囊缺陷，输精管阻塞，输精管结扎术2个月后。
8.畸形精子＞20％为异常，见于精索静脉曲张；药物或其他因素损伤睾丸生精管生精功能时，精液中可出现未成熟精细胞。精液中凝集精子增加提示生殖道感染或免疫功能异常。生殖系统炎症、肿瘤时，红、白细胞可增高，有时可见癌细胞。 9.生育力指数：Ⅰ＝(精子活动率×每毫升精子数×精子运动速度)÷(畸形精子百分率×106)，Ⅰ为0者完全不育，Ⅰ在0～1之间表明有不同程度生育障碍。＞1者生育力正常。
精子功能试验
【参考值】
体内穿透试验：宫颈口粘液可见＞70个有正常活动的精子/HPF
体外穿透试验：精子可穿过精液与宫颈粘液界面。
无透明带仓鼠卵-精子穿透试验(ZFHESPT)：受精率(穿透率)≥10％。 【临床意义】
1.宫颈粘液异常或有抗体时，穿透能力减低或丧失。
2.ZFHESPT对判断精子的获能，顶体反应，以及体外受精有重要意义。穿透力较高的精子可作为人工受精用的精子。
精浆生化检查
【参考值】
果糖测定9.11～17.67mmol／L
乳酸脱氢酶-X同工酶测定(LD-X)相对活性≥42.6％
柠檬酸测定3.49～6.71g／L
酸性磷酸酶测定882±412布氏单位／ml(β-甘油磷酸法) 272～408K-A单位／ml(磷酸苯二钠法)
肉碱测定239.56±105.59nmol／L
顶体酶活性测定36.72±21.43mU／ml
【临床意义】
1.果糖来源于精囊腺分泌，无果糖或含量降低见于先天性精囊缺如及精囊炎，果糖不足不易受孕。
2.精子发生缺陷时无LD-X，睾丸萎缩LD-X降低或消失，少精、无精及服用棉酚者LD-X活性减低。
3. 柠檬酸等来自前列腺，含量减低反映前列腺功能减低；此外与睾酮水平相关，可判断雄激素分泌状态。
4. 酸性磷酸酶活力增高见于前列腺肥大或肿瘤。
5. 肉碱(主要由附睾分泌)与果糖均减低，表示精囊与附睾功能均障碍；肉碱高于正常50％，果糖减低，示精囊障碍；肉碱减低，果糖正常，说明附睾功能障碍。
6. 顶体酶活性减低不易受精。
精浆微量元素检测
【参考值】
锌 (163.02±45.26)μg／ml
镁 (189.03±59.22)μg／ml
钙 (164.19±66.62)μg／ml
铁 (0.563±0.24)μg／ml
铜 (0.141±0.04)μg／ml
【临床意义】
1. 锌参与性腺发育，精子生成、成熟、激活、获能，是多种酶的辅因子，锌不足影响生育功能。
2. 镁主要来自前列腺，患前列腺炎时降低。
3. 钙参与精子运动，低钙不利精子运动，高钙使精子异常。
精浆免疫学检查
【参考值】
1. 精浆免疫球蛋白测定：
IgG (28.6±16.7)mg／L
IgA (90.3±57.7)mg／L
IgM (2.3±1.9)mg／L
2. 抗精子抗体(AsAb)检测：
精子凝集试验(SAT) 阴性
精子制动试验(SIT) 阴性
间接免疫荧光试验 阴性
3. 精浆补体C3测定：(6.1±4.3) mg／L
【临床意义】
1. 生殖系炎症时IgA增高，抗精子抗体阳性者IgM增高。
2. AsAb检测对不育原因(约占25～30％)的检查有重要临床价值，血清、生殖道分泌物如存在AsAb，则有关AsAb检测的试验均可阳性。
3. 不育男性补体C3含量增高。
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