我就是
急淋，现在移植已经4年了，得病快5年了，现在已经完全康复了，做的是我妈半相合3个点的骨髓移植。
2008年6月18日
北京大学人民医院黄晓军讲座文字记录
时间：6月18日下午3-5点
·地点：
卫生部三楼多功能厅（就在人民医院对面）
·主讲内容及主讲人：
造血干细胞移植（人民医院血研所所长黄晓军）
造血干细胞移植护理 （科护士长 颜霞）
·听课人员：
血液科病人及家属、护理工作人员、医护访问学者
【讲座大约1小时，核心内容是讲人民医院半相合移植成果和宣传，移植后各类疾病的处理。】
【各种供者间如何选择？】
亲缘全相合比非血缘供者的疗效好。
“其实中国第一例非血缘移植是我做的，只不过没去做宣传。”
“
脐带血移植对小孩适合，但数量有限，不太适合成人。”
寻找到供者的机会：
同胞HLA完全相合：25%
非血缘骨髓库全合：40-50%
血缘HLA部分相合：亲属5/6相合<10%，亲属4/6相合30%左右，亲属3/6相合接近100%。
【亲缘配型不合移植】
国外（
西雅图）进行的移植结果显示：家族成员中配型不合移植（也就是血缘HLA部分相合）：2-3位点不合生存率低，长期无病生存率只有30%左右。1个位点不合最高也只能40%左右。所以给出结论是，亲缘不全合不作为最佳移植的选择。
“在亲缘HLA部分相合移植方面，我们中国的医生对世界上是作出了贡献的。”
北大血研所历年完成HLA不合造血干细胞移植情况：
2001年开始做，2002年30例左右，2003年60例左右，2004年90例左右，2005年110例左右，2006年140例左右，2007年接近150例。
“疗效好坏，不要只看数据。如果它说不太好，但是每年都在做，也差不到哪里去，实际我们的疗效也非常好。”（宣传语）
标危病人亲缘配型不合移植的长期存活率：70%（未知长期具体是多少年，到目前最长的01年做的人应该是6年）；高危病人：40%。
长期存活率非常接近非亲缘全相合的移植存活率，排异发生率也很接近，复发相关
死亡率也非常接近（从PPT图片上看，标着RR一栏的死亡率，配型相合的还要高一些？）
人民医院
单倍体移植（父母与子女间）花钱的最少的一个不到20万，慢粒，儿子供母亲，移植已4年。
【供者选择的顺序和原则】
HLA相合同胞（最好）、非血缘、HLA不合的亲属、非血缘脐带血（后三者选择顺序仁者见仁智者见智）
【合并症的处理】
抗宿主病 感染
复发
其他
【抗宿主病处理关键】
早期诊断 早期治疗
风险因素的评估、缜密的临床观察、诊断标准的判定、早期干预措施的选择
皮肤排异是最好对付的，以前肠道排异很麻烦，很多都拉不回来，现在拉肚子的问题80%能控制住。
“低危的患者，没有排异更好。高危的患者，想办法让患者排异，不能不排，也不能过度排异，排异的掌握就要看经验水平了。”
【感染】
制作了血液病/
恶性肿瘤患者侵袭性
真菌感染的诊断标准与治疗原则
【移植后
间质性肺炎发生的相关因素】
移植后早期：预处理中含TBI（全身照射）
异基因移植发生概率大于自体移植
非血缘大于同胞
移植后晚期：慢性抗宿主病
间质性肺炎在感染中死亡率最高。
【移植后间质性肺炎病因分布】
（样本=72例）
细菌和/或真菌感染 12 （16.7%）
CMV性（
巨细胞病毒） 22 （30.6%）
IPS（特异性肺炎综合征）36 （50%）
IPS-A 13 （18.1%）
IPS-B 23 （31.9%）
原因不明 2
（IPS：idiopathic pneumonia syndrome，特异性肺炎综合征）
【血研所3年225例连续移植病历
重症肺炎分析】
IPS直接死于肺炎和呼吸衰竭：16/66（22.7%）。由以前的70%降至2006年的22.7%。
举了一个用大剂量激素挽救一个移植后间质性肺炎病人的例子，开始用了很多抗生素都没用，病人家属基本上已经放弃了，黄所长说病人说可以试一下激素，家属说“都到了这个时候了，你随便吧”。打入激素后，当晚好过来，3天后出院。如何处理感染等等移植后问题，是长期临床经验的结果。经验都来自于病人，医患需互相信任，共同作战。
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