纵隔内多发结节样病变

Question

“纵隔内多发结节样病变”有哪些诱因和问题

Answer 1

　一、纵隔增宽和移位

　　纵隔炎症、血肿、脓肿、气管旁淋巴结核、纵隔内肿瘤和囊肿、上腔静脉及奇静脉扩张、动脉瘤、纵隔胸腔积液等均可使纵隔影增宽，结合临床和病史，必要时做断层摄影、血管造影等检查方法以资确定其增宽原因。

　　而一侧胸腔内压力增高时，如大量胸腔积液或张力性气胸，一侧肺气肿或巨大占位性病变可推挤纵隔向健侧移位。反之，当一侧胸腔内压力减低或纤维性变收缩时，如肺不张、胸膜增厚、肺内大量纤维性变，则牵拉纵隔向患侧移位。当支气管发生部分性阻塞时，由于呼吸时两侧胸腔压力不均衡，可在呼吸时发生纵隔左右摆动（呼气时纵隔移向健侧，吸气时移向患侧）。

　　二、纵隔肿瘤（mediastinal tumor）

　　纵隔肿瘤分为原发性和转移性两种。转移性肿瘤较为常见，并多数为纵隔淋巴结的转移，血行性转移非常少见。原发性纵隔肿瘤的种类很多，通常包括位于纵隔内各种组织和结构所产生的肿瘤和囊肿。它们常以肿块性病变为其共同表现，不少肿瘤缺少特征性表现，鉴别较困难。常见的原发性纵隔肿瘤，一般有其好发部位，根据肿块所在部位、形状进行分析，对诊断有一定意义，常可推测肿瘤的类别（图3－33）。根据肿瘤的形态与密度可大致区分良、恶性表现。分叶状及边缘不规则常为恶性表现。边缘锐利、光滑、密度均匀的圆形或椭圆形块影多为良性。畸胎类肿瘤的密度可不均匀，内含骨骼或牙。沿肿块边缘的弧形或环形钙化说明肿块为囊肿性病变或实质性肿瘤已有瘤性退行性变。注意肿瘤与周围器官的关系，对研究肿瘤的位置和来源有重要意义。起源于甲状腺的肿瘤可随吞咽动作而上下移动；气管旁的肿瘤常压迫气管使其变窄移位。肿瘤邻近骨骼处，可出现边界整齐的压迫性骨质缺损，这是良性肿瘤的表现，侵蚀性骨质破坏是恶性肿瘤的征象。

Answer 2

2008年4月14日由于胸部疼痛住进医院治疗，在2008年4月18日做了第一张胸部平扫，影象表现：平扫示：右肺中叶及右肺下叶可见大片散在斑片状、团块状实密影，密度不等，形态不规则，境界欠清，边缘模糊，部分密度增高，呈软组织密度，局部可见充气支管影；左肺下叶基底段胸膜下可见两枚扁平结节状病变，边缘尚光整，呈软组织样密度。纵隔及右肺门淋巴结肿大，心脏不大，右侧胸腔少量积液肝脏外形及大小显示正常，边缘光整，肝裂无明显扩大，肝脏实质密度均匀，肝脏实质内未见占位性病灶，肝内胆管、总肝管和总胆管不扩张。胆囊位置、大小显示正常，胆囊壁不增厚，胆囊内未见阳性结石。胰腺形态、大小及密度显示正常，胰管未见扩张，胰腺实质内未见占位性病变。脾脏未见明显增大，密度均匀，未见占位性病变。二侧肾脏肾盂肾盏系统不扩张，未见积水和阳性结石征象。二侧肾上腺不增大。腹腔未见明显游离积液
诊断印象：1、两肺及胸膜下散在多发病变（渗出、实变，结节样改变，以右肺中叶及下叶为重），考虑炎症可能，请短期内复查，免疫性病变待排
2、右册胸腔少量积液、纵隔及右肺门淋巴结肿大
3、腹腔实质性脏器未见明显占位性病变
2008年5月2日第二张胸部平扫，影象表现：右肺透亮度减低。右肺中下叶多发扇形斑片、团片实密影，主要位于外围肺野，与胸膜关系密切，各病灶围绕相应支气管，其支气管进入病灶略缩窄但未见闭塞改变；部分较大病灶中心区扇形絮状略略低密度影，邻近胸膜增厚，部分胸膜呈结节状，与肺内病变关系密切。左下肺基底段少许类似病灶。纵隔未见明显肿大淋巴结。两侧胸腔未见明显积液。心影大小尚可，心包不增厚。
诊断印象：右肺中下叶和左下肺多发实变、渗出病变，右侧胸膜增厚、粘连。考虑特异性感染可能。建议消炎治疗复查！
2008年5月10日第三张胸部平扫，影象表现：右肺中下叶及左下肺叶见多发性结节样、斑片样、条索样高密度影，边缘模糊。结节状节灶密度不均，CT值23-118hu，部分边缘见沙粒样钙化灶，余两肺部纹理清晰，气管、支气管通畅。纵隔内未见确切淋巴结肿大。心脏大血管未见明显异常。右侧少许胸膜反应，两侧胸腔未见积液。
诊断印象：两肺多发性结节、斑片病灶伴右侧胸膜粘连；考虑结核性病变可能，请结合临床。
2008年6月9日第四张胸部平扫，影象表现：肺部感染治疗后复查，平扫示：右肺中下叶见多发性结节样、斑片样、条索样高密度影，边缘模糊；结节状结节灶密度不均，CT值约10-40hu，气管、支气管通畅。纵隔内未见确切淋巴结肿大；心脏大血管未见明显异常；右下背侧胸膜增厚、粘连，两侧胸腔未见积液；肝脏密度稍低；
诊断印象：肺部感染治疗后改变（与2008年5月10日老片比较，病变有所吸收），轻度脂肪肝可能。
我想问的是那个我治疗后，肺上有结节，就是跟巴一样大的东西，但是医生也不确定是什么，只是说有结节，请问到底是什么意思？要怎么治疗才能治好？对以后的生活阿有什么影响的？谢谢！！！