青霉素过敏性休克的机理及防治原则

Question

青霉素系半抗原,无变应原作用,因此大多数人用青霉素无不良反应,但极少数人用青霉素后发生过敏性休克,甚至死亡.

Answer 1

为了杜绝青霉索过敏现象的发生,提出就青霉素起过敏性体克的机理及防治措藏.青霉素及其水解产物(青霉素噻唑酸,青霉索烯酸)均为半抗源,它们进入人体后.与蛋自质或多肚分子结合成为全抗源.刺激机体免疫系统产生,1和各种抗体.后者作用于肥大细胞和淋巴细胞,使之致敏.当同一抗源再进入机体后.可与抗体在已致蚊的细胞主发生反应,导致细胞溶解,释放出组织胺,绥激肽,一羟邑胺,慢反应物质等,导致心脏抑和,毛纽血管扩张,通透性增加,血浆外渗,血溶量减少,血压下降丽致休克.为了防止青霉索引起过敏性休克.应注意以下几点:1)用药前仔细询问病人有无过敏史.如有过敏史者禁用.2)初次注射或停药3～7天重复注射者.必须怍皮肤过敏试验.如阳性者禁用,3)凡有青霉索过敏者不应作过敏试验.4)用药过程中调换另一批号青霉素.须重作过敏试验.5)避免在空腹情况下作青霉素注射.注射后须观察30分钟.6)注射器专用.7)一旦发生过敏休克.立即使病^平卧头低.同时皮下注射肾上腺素.5～!,重者静脉注射.如血压下降则静注阿拉明.呼吸圈难者给氧或静注氨茶碱,并给于皮质激素类药物

Answer 2

为了杜绝青霉索过敏现象的发生,提出就青霉素起过敏性体克的机理及防治措藏.青霉素及其水解产物(青霉素噻唑酸,青霉索烯酸)均为半抗源,它们进入人体后.与蛋自质或多肚分子结合成为全抗源.刺激机体免疫系统产生,1和各种抗体.后者作用于肥大细胞和淋巴细胞,使之致敏.当同一抗源再进入机体后.可与抗体在已致蚊的细胞主发生反应,导致细胞溶解,释放出组织胺,绥激肽,一羟邑胺,慢反应物质等,导致心脏抑和,毛纽血管扩张,通透性增加,血浆外渗,血溶量减少,血压下降丽致休克.为了防止青霉索引起过敏性休克.应注意以下几点:1)用药前仔细询问病人有无过敏史.如有过敏史者禁用.2)初次注射或停药3～7天重复注射者.必须怍皮肤过敏试验.如阳性者禁用,3)凡有青霉索过敏者不应作过敏试验.4)用药过程中调换另一批号青霉素.须重作过敏试验.5)避免在空腹情况下作青霉素注射.注射后须观察30分钟.6)注射器专用.7)一旦发生过敏休克.立即使病^平卧头低.同时皮下注射肾上腺素.5～!,重者静脉注射.如血压下降则静注阿拉明.呼吸圈难者给氧或静注氨茶碱,并给于皮质激素类药物

Answer 3

青霉素引起I型超敏反应发生机制：

致敏阶段：青霉素作为一种半抗原进入机体后与体内蛋白质结合成完全抗原，刺激机体产生IgE，IgE吸附到肥大细胞与嗜碱性粒细胞上。

激发阶段 当青霉素再次进入机体后与肥大细胞和嗜碱性粒细胞上IgE结合致脱颗粒释放生物活性介质

效应阶段：释放的介质作用于效应的靶器官与组织,引起平滑肌收缩,小血管通透性增加、扩张,腺体分泌增加,临床上出现以血压下降为主的过敏性休克的表现。

青霉素过敏反应防治措施有：

仔细询问过敏史，过敏者禁用

避免滥用和局部用药

避免饥饿时用药

注射液需要临用现配

初次使用、用药间隔三天以上必须做皮肤过敏试验，反应阳性者禁用

患者每次用药后需观察30分钟，无反应者方可离去

不在没有急救药物（肾上腺素）和抢救设备的条件下使用

一旦发生过敏性休克，应首先立即皮下或肌肉注射肾上腺素0.5—1.0mg，严重者应稀释后缓慢静注或滴注，必要时加入糖皮质激素和抗组胺药，呼吸困难者加用洛贝林或尼可刹米，必要时行气管插管或气管切开术