自身免疫性肝炎的确诊依据与治疗方案（中西）？

Question

急性黄胆。各种肝炎病毒（-），类风湿因子（-）。免疫性肝炎？如何治疗？

患者五天前发现目黄入院治疗。自诉目黄五日，尿黄二周，身身黄五日，胃肠不适两个月，一直按胃肠病治疗，效不佳。查体：目黄，身黄，肝区扣击痛，无反跳痛。体温36.8 呼吸18 脉搏78 。饮食欠佳半年，大便五至七日一次，不干燥。
实验室检查：
血常归： WBC 5.4*10(9)/L
RBC 4.8*10(12)/L
HGB 140g/L
HCT 0.426
MCV 88.8fL
MCH 29.2pg
MCHC 329g/L
PLT 161*10(9)/L
LYM% 0.275
MXD% 0.091
WEUT% 0.634
LYM# 1.5*10(9)/L
MXD# 0.5*10(9)/L
WEUT# 3.4*10(9)/L
RDW-SD 46.8fL
RDW-CU 0.143
PDW 15.5fL
MPV 11.0fL
P-LCR 0.334
R-LCR 0.334
类风湿因子（-）
抗-HEV lgM（-） lgG（-）
抗-HAV lgM（-）
乙肝五项 HBsAs（-）抗HBs（-）
HBeAs（-）抗HBe（-）
HBcAs 抗HBc（-）
肝功：丙氨酸氨基转移酶 780 U/L ↑ 0-32
门冬氨酸氨基转移酶 1130 U/L ↑ 0-31
总胆红素 157.8 umol/L ↑ 4.5-20.1
直胆红素 108.9 umol/L ↑ 1.7-6.8
血清葡萄糖 4.81 mmol/L 3.89-6.11
肝、胆、脾B超
超声所见： 肝右叶上界第5肋间，斜径11.8cm，肝包膜光滑，实质回声密集，均匀，偏低，肝静脉清晰，门脉主干内径1.2cm，肝内外胆管未见扩张。
胆囊切面内径5.9*1.2 cm，壁增厚，厚约0.7cm，呈双边影，内胆汁暗区清晰。
脾厚2.5cm，实质回声均匀。
超声提示： 弥漫性肝损害
虫 胆表壁水肿
脾脏未见明显异常
临床诊断：急性黄疸型肝炎
长期医嘱：内科一级护理常规
肝损害护理常规
肝病待查常规
一级护理
清淡饮食
熊去氧胆酸
健胃消食片
5%葡萄糖 200ml
甘草酸二铵注射液 150mg
门冬氨酸钾镁 20ml
5%葡萄糖 150ml
还原型谷胱甘肽 1.2
5%葡萄糖 150ml
舒肝宁 10ml

今天是辅液每二天，患者诉眼干有所缓解。

请教最终诊断为何病，如何治疗，还应做哪些检查？
今天输液每四天，，粪常规：大便棕黄色，其余（-）
尿常规：尿胆原+白细胞+
患者牙齿不好五年，饮食欠佳半年，气色差半年。

Answer 1

自身免疫性肝炎

自身免疫性肝炎是近年来新确定的疾病之一，该病在欧美国家有
较高的发病率，如美国该病占慢性肝病的10％～15％，我国目前对于
该病的报道也日渐增多，有必要提高对本病的认识。

自身免疫性肝炎是由于自身免疫所引起的一组慢性肝炎综合征，
由于其表现与病毒性肝炎极为相似，常与病毒性肝炎混淆，但两者的
治疗迥然不同。

自身免疫性肝炎最早于1950年提出，由于本病与系统性红斑狼疮
存在某些相似的临床表现和自身抗体，最初被称为“狼疮样肝炎”。
以后发现本病与系统性红斑狼疮病人在临床表现和自身抗体上有明显
差别。最近，国际会议将“自身免疫性肝病”和“自身免疫性慢性活
动性肝炎”统称为“自身免疫性肝炎”，并取消了病程6个月以上的
限制，确定本病为非病毒感染性的自身免疫性疾病。

本病为遗传倾向疾病，具备易患基因的人群可在环境、药物、感
染等因素激发下起病。病人由于免疫调控功能缺陷，导致机体对自身
肝细胞抗原产生反应，表现为以细胞介导的细胞毒性作用和肝细胞表
面特异性抗原与自身抗体结合而产生的免疫反应，并以后者为主。

本病临床特征为女性多见，呈慢性活动性肝炎表现。检查可见高
球蛋白血症和肝脏相关自身抗体出现，病理切片改变则表现为肝细胞
呈片状坏死和桥状坏死，多有浆细胞、淋巴细胞和单核细胞浸润。本
病的诊断需排除其他类似表现的肝病，尤应排除病毒感染性肝炎。

自身免疫性肝炎多呈缓慢发病，约占70％，少数可呈急性发病，
约占30％。病人常表现为乏力、黄疸、肝脾肿大、皮肤瘙痒和体重下
降不明显等症状。病情发展至肝硬化后，可出现腹水、肝性脑病、食
管静脉曲张出血。自身免疫性肝炎病人还常伴有肝外系统免疫性疾病，
最常见为甲状腺炎、溃疡性结肠炎等。实验室检查以γ球蛋白升高最
为显著，以igg为主，一般为正常值的2倍以上。肝功能检测血清胆红
素、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶均可升高，血清白蛋白、
胆固醇酯降低，反映了自身免疫性肝炎以肝细胞损害为主的特征。

自身免疫性肝炎的治疗原则主要是抑制异常的自身免疫反应，治
疗指征主要根据炎症活动程度，而非肝功能受损程度。如若病人出现
症状明显，病情进展快或γ球蛋白≥正常值的2倍，以及谷草转氨酶
≥正常值5倍、谷丙转氨酶≥正常值10倍等情况时，可考虑使用皮质
类固醇治疗。经使用免疫抑制剂治疗后，65％的病人可获得临床、生
化和组织学缓解。有肝硬化和无肝硬化病人10年生存率分别为89％和
90％，因此，有必要严格规范用药。

参考资料：http://baike.baidu.com/view/951994.html?wtp=tt

Answer 2

个人观点，不做建议——“强的松龙”，均肌注，首日1.5—2毫升，以后每日1毫升，共7日；减为0.8毫升日一次，共7日；减为0.5毫升日一次，共7日；减为每次0.5毫升，用2天停一天共7日；减为每次0.5毫升，隔日一次，共7日；减为每次0.5毫升，停2天，用一天，共7日；减为0.25毫升，停2天，用一天，共14日；强的松龙的使用方式，必须早、足、长！——个人观点，仅供参考，不做任何建议，任何操作必须在专科主任医师面诊指导下进行！巨鹿县医院赵志骞 回答