【关键词】 输液室； 护理； 不良事件
门诊输液室工作繁忙、紧张、琐碎，节奏快，患者流动量大，环境嘈杂，操作重复性强，因而发生护理不良事件的机会多。护理不良事件是指与护理相关的损伤，在诊疗护理过程中任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者的痛苦和负担并可能引发护理纠纷或事故的事件[1]。在临床工作中，护理不良事件的发生不仅给患者带来了痛苦，还影响了患者的治疗，增加了患者的经济负担，因此认真分析每起护理不良事件发生的原因，并提出切实可行的防范措施，是提高护理质量、保障患者安全的一次重要措施[2]。本研究分析2012年1-12月某三级妇幼保健医院输液室上报的护理不良事件，现报告如下。
1 资料与方法
资料来源
2012年度某三级妇幼保健医院输液室呈报的护理不良事件29起，共涉及18名护士。
方法
采用回顾性研究的方法，对输液室上报的护理不良事件进行回顾性分析。
2 结果
不良事件分类情况，详见表1。工作年限在5年内护士发生护理不良事件共19起，占；6～10年护士5起，占；11～20年护士4起，占；20年以上护士仅1起，占。
3 讨论
输液室护理不良事件发生的原因分析
护理人员本身的因素 是因为违反规章制度、护理常规和操作规程所致，其中以查对制度执行不严最为常见。其中用药错误占第1位（），主要是儿童输液药物的规格、剂量有误。如氨溴索30 mg（100 ml）一瓶，儿童仅用15 mg（50 ml），而配药护士没有抽出一半药液；是配好的药物未在瓶签上注明姓名、药物或是记录笔误，（如头孢西丁写头孢他定，50 ml写100 ml等），这类事件往往经他人发现，未造成不良后果。其他还有同名同姓的患者输错了药物，需做过敏试验的药物未做过敏试验就直接输入等。
护理人员思想意识淡漠、责任心不强，简化工作流程，对核心制度及操作规程的执行力不够，这是护理不良事件发生的重要因素。着急、烦躁、过分自信的心理状态，惯性思维以及片段性思考问题的思维状态均是护理不良事件发生的影响因素[3]。还有年轻护士的临床知识不足或技术能力不够，也会导致不良事件的发生。
护理管理因素 （1）护理工作流程不合理。（2）护士长督查力度不够。（3）人力资源配置。护理人员不足可导致临床护理工作忙乱的状态，减少护士工作中思考的时间，从而促进护理不良事件的发生。（4）护理排班不够弹性化。急诊输液室的特点就是无规律性，可能会突然出现输液高峰期，致护理人员不足出现排队现象，患者不能及时得到治疗。（5）教育与培训。当事人导致不良事件发生情况的分布以低年资护士为主，这说明护士的工作年限短，资历浅，临床经验不足而导致临床工作能力、判断力及沟通能力相对较差，影响护理质量和患者的安全[4]。（6）小儿头皮静脉穿刺技能不过硬。特别对于个别肥胖、脱水的患儿反复进行静脉穿刺，给患儿带来痛苦。
护患沟通不到位 护理人员没有重视护患沟通，如安全管理类事件中拔针时误伤小儿（），是由于拔针前未与家长做好沟通交流，没有指导家长协助固定小儿的头部，小儿挣扎过剧，导致拔针时误划伤小儿头皮皮肤，给患儿带来伤害。
患者因素 患者的期望值太高、依从性差。
其他因素 主要包括冬春季输液高峰期患者等候输液时间过久及器械物资质量不符合要求，还有发生偷盗事件等。
对策
加强人性化管理，提高护理人员的自我管理意识。护理管理者不仅要靠规章制度进行外部约束、控制、监督，重点是解决问题、预防问题、表彰工作成绩、激发爱岗敬业精神和增加团队凝聚力[5]。开展人文关怀，减轻护士工作压力，如果一个人长期处于高压的工作环境里，会使这个人积极性和主动性受到压抑，会注意力不集中，反应不准确，因此护理管理者应根据每位护士的特长以及性格特点，合理安排，使每位护士都能充分发挥其个人潜能并使其在工作中体现到价值，感受到快乐[6]。
规范输液流程，采用电子叫号系统，设立专职接诊护士，使输液有序，避免出现同名同姓输错药物情况发生。
做好人力资源管理。足够数量的护理人员是患者安全的最好保障，管理者不能因为节约成本就缩减护士编制，应有科学的管理思路，按要求配置护士。护士长要根据工作的实际需要实行弹性排班制，合理安排人力，以保证紧急情况下的人员调配。同时还可以通过分层次管理使用护士，以保证充分发挥出每位护士的积极性，做到人尽其用。
加强护理不良事件高风险护士的防范意识和培训工作。据世界卫生组织（WHO）2001年5月8日关于患者安全的10个事实中报告，在发达国家每10名患者中有1名患者在接受治疗时受到损害[7]。可见在护理工作中，护理不良事件的发生在所难免，但有效的护理风险管理，可使护理风险事件减少或避免。特别是对年轻护士要实行规范化培训，提高年轻护士的职业素养，加强其沟通能力和观察能力的培养，以提高护理质量。对高年资护理人员进行伦理道德、法律以及护理风险意识培训，加强行为规范和自我监督，使他们对低年资护理人员起到质量把关的技术指导作用[8]。
开展技术练兵，提高护理人员的专业技能。特别是冬季门诊输液时，由于室外温度降低，寒冷刺激会使患者的体表静脉收缩，充盈度明显降低，静脉变得很细甚至看不见，给静脉穿刺带来很大不便，使穿刺的成功率降低，增加患者的痛苦[9]。那么这就要护理人员更要练好基本功，提高专业技能水平，尤其是小儿头皮静脉穿刺技巧，为患者提供优质的护理服务。
建立良好护患关系，加强护患沟通，针对不同类型的患者运用不同的沟通技巧。门诊患者多，流动性大，年龄参差不齐，病种多，病情多变，对护理工作带来了困难及不安全因素，患者就诊从挂号开始，经过候诊，就诊，收费，检验，取药等环节，最后身心俱疲，易把不满情绪发泄在输液室护士身上，引起护患纠纷[10]。因此，护理人员要以和蔼、诚恳的态度及语言主动与患者沟通交流，了解患者的需要和感受，及时帮助患者减轻痛苦，让患者满意。
护理安全是衡量护理服务质量的重要指标[11]，而降低护理不良事件的发生率是护理安全的重要保障。在急诊输液室这样一个复杂、高压的环境里，护理人员缺乏护理风险意识，是导致不良事件发生的重要直接因素[12]。通过对护理人员加强管理，提高护士整体的风险意识水平和综合素质，特别是对年轻护理人员的培训，是降低不良事件发生率的根本途径。同时规范工作流程，重视护患沟通，合理的人员配置、改革排班模式，按需弹性排班，都是降低不良事件发生率的有效途径。
参考文献
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