第1个回答 2021-05-30
我国的《社会保险法》规定,有些情况下的医疗费用是不纳入基本医疗保险基金支付范围内的,这些范围包含以下几个:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
因此,这就是有的人虽然是去定点医疗机构就医,而且使用的药品也是在医保目录里,累计医疗费用也还没有到达封顶线,但仍出现在有些情况下还是不能用医保报销的原因。
还有像生活中的因打架斗殴产生的医疗费用,就属于上述“应当由第三人负担的”情形,是不能进行基本医疗保险基金报销的。如果医院在费用结算时使用了医保报销,那么医院的行为其实是违法的。
那交通事故都可以进行医保报销吗?不一定,这种情况下医保不能报销。我国《社会保险法》规定,交通事故等存在第三方责任人的情况,应由第三方责任人承担医疗费用,医保不能报销。也就是说,在有第三方责任人的情况下,参保人隐瞒不说明受伤的真实原因,让医生按照自己意外跌倒等来给自己治疗和报销的,就涉及到了欺诈骗保,这种行为是违法的。
当然,如果第三方责任人逃逸或者找不到了,那么根据我国的《社会保险法》,医保基金是可以先行支付参保人的医疗费用,后有权向第三方追偿。
第2个回答 2019-12-18
你好如果你不同你们最基本的医疗单位直接去省级医院看病的话,那么报销比例是不一样的,一般来说去省级医院报销的比例就会低一些。本回答被网友采纳
第3个回答 2019-12-18
你要直接去省医院看病,报销的比例肯定要比在当地医院报销的比例要少的多,最多可能是百分之六十左右,如果有当地的转院证明报销比例会高一些,但是转院必须是你的病在当地医院治不了,由当地医院同意转院才可以按着当地的报销比例给你报销的!
第4个回答 2019-12-18
学生、儿童:在一个结算年度内医疗费用在18万元以下,三级医院起付标准为650元,报销比例为50%,上限为2000元;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。
2、年满70周岁及以上的参保人:在一个结算年度内医疗费在10万元以下,三级医院起付标准为650元,报销比例为50%,上限为2000元;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。
3、其他居民:在一个结算年度内医疗费在10万元以下,三级医院起付标准为659元,报销比例为50%上限为2000元;二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55%;一级医院不设起付标准,报销比例为60%。