1. 在2019年3月中旬，67岁的王阿姨在儿子的陪伴下，来到我的门诊。我对王阿姨的第一印象是她暗黄的脸色、低垂的眼睑和失神的瞳孔，显得非常疲惫。这样的患者，要么是主诉疲劳乏力，要么是长期被慢性病折磨，心力交瘁。王阿姨属于后者。
2. 初次问诊时，我询问王阿姨的病情。她的儿子说：“想看小便，我母亲小便浑浊很多年了。”我进一步询问病程和之前的治疗情况。王阿姨说：“三十多年了。”她的儿子补充道：“之前一直怀疑是肾病，也看过很多中医，一直看不好。”我观察到王阿姨的身体状况，发现她的饮食和睡眠都不好。之前的中医疗法要求她不能吃荤食，一直只吃馒头和喝粥。我认为这样的食疗方法是错误的，即使控制了尿蛋白，也是假性的，因为摄入减少了，但对身体的损伤也非常大。我告诉王阿姨和她的儿子，在我这里看病，不要有任何忌讳，该吃吃该喝喝。
3. 王阿姨的脉象消码老沉弱，舌象为淡红、舌体瘦。根据中医的诊断，她的病属于“淋证”、“劳淋”范畴，辨证为肾阴亏虚、气化失常。我决定采用补肾滋阴、恢复气化的治疗方法，拟定大补元煎合无比山药丸加减的方剂。
4. 王阿姨第一次复诊时，七天后，她口述小便中块状物明显减少，排尿已不困难，颜色仍旧白厚。她的出汗较多。舌象为淡红。我根据辨证，守方加减治疗，上方中加黄连、肉桂、生黄芪。
5. 王阿姨第二次复诊时，十四天后，她口述小便中块状物基本消失，排尿正常。但她有腰酸、大便费力等症状。她的血压也很高，平时高压180-190，低压100左右。我再次根据辨证，守方加减治疗，上方中肉苁蓉、怀牛膝量增加。
6. 淋证是指一类以小便频急、淋漓不尽、尿道涩痛、小腹拘急、痛引腰腹为主要临床表现的病证。淋证不等同于西医的泌尿生殖系统疾病，但两者有相似的症状。淋证专门治疗“尿频、尿急、尿痛、尿不尽”这类症状，不管你是尿路结石、膀胱炎症还是肾炎，都可以按照淋证去治疗。
7. 淋证的病因病机是肾虚和膀胱湿热。肾虚或者膀胱湿热，是怎么导致淋证的各种症状的呢？这与气化两个字有关。气化是中医学认为，气是组成世界上一切物质的基础，也是一切物质运动的基础，是一种不停运动的微小物质。气的运动包括气出、气入、气升、气降等。脏腑功能的正常运行也有赖于气的运动。
8. 王阿姨之前有肾炎病史，小便浑浊、排尿困难等症状很有可能和肾炎有关。再加上老年女性由于生殖器的特殊结构和体质的下降，更是容易反复发作泌尿系感染。这就是淋证可能的成因。王阿姨的淋证属于劳淋，病机为肾阴虚。
9. 治疗劳淋的关键是补肾。选用大补元煎合无比山药丸，此方是治疗劳淋的代表方剂。山药、山萸肉和熟地黄，此三味为中医“三补”，从肝脾肾三个角度，补益人体的亏虚。此外，方中白术、茯神入脾，健脾益气。五味子、金樱子入肺肾，“金水相生”；杜仲、牛膝、巴戟天益肝肾，强腰膝；泽泻利湿化浊；菟丝子、肉苁蓉、芡实都具有补益肝肾的作用。
10. 王阿姨在初诊七天后，症状有了明显改善。我在方中还加入了少量黄连、肉桂，即为交泰丸之意，交通心肾，一方面黄连泻心以泻小肠来利尿，一方面使用肉桂增加下焦的气化作用，生黄芪健脾益气，改善患者疲劳及出汗多的症状。十四天后，患者的小便症状基本消失，剩下的症状如腰酸、大便费力，都与年老、阴虚津亏的体质相关，需要的调理时间则相对较长。
11. 大补元煎、无比山药丸专治老年慢性劳淋。各位读者，你们学会了吗？更多医案请关注"杏林守拙堂"。
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